乳腺癌改良根治術(shù)患者治療期間適應(yīng)行為模式分析及上肢功能訓(xùn)練行為強(qiáng)化干預(yù)研究.pdf

1、研究一乳腺癌患者治療期間適應(yīng)行為模式質(zhì)性研究
　　目的：探討乳腺癌患者治療期間疾病適應(yīng)行為的特征和變化趨勢(shì)。
　　方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,應(yīng)用半結(jié)構(gòu)式深入訪談和現(xiàn)場(chǎng)觀察法對(duì)方便抽樣獲取的15例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。研究自患者初診入院起至最后一次化療結(jié)束。訪談?dòng)涗浖艾F(xiàn)場(chǎng)筆記運(yùn)用內(nèi)容分析法進(jìn)行整理分析。
　　結(jié)果：乳腺癌患者術(shù)后治療期間出現(xiàn)的適應(yīng)性行為模式主要有過(guò)警覺(jué)行為、遵醫(yī)行為、逃避與回避、社

2、交圈重建、社會(huì)再適應(yīng)、飲食行為模式等6種。癌癥診療是重大的負(fù)性生活事件,手術(shù)對(duì)機(jī)體的永久性損傷和周期化療對(duì)身心的反復(fù)沖擊,使患者的自我定位在“康復(fù)”和“病重”兩個(gè)端點(diǎn)間不斷擺動(dòng),不同的自我定位決定了不同的適應(yīng)行為。
　　結(jié)論：患者罹患重大疾病后會(huì)自發(fā)地產(chǎn)生各種適應(yīng)行為,但由于知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)文化等因素的制約,其采取的應(yīng)對(duì)行為不一定有利于長(zhǎng)期康復(fù)。這種情況的改善需要醫(yī)務(wù)工作者在行為形成的關(guān)鍵時(shí)期提供適時(shí)、恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)和幫助。
　　

3、研究二行為強(qiáng)化干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者上肢功能恢復(fù)的效果研究
　　目的：探討行為強(qiáng)化干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者肩臂功能恢復(fù)的作用效果。
　　方法：本研究為類(lèi)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),采用方便抽樣法在安徽省某三甲醫(yī)院乳腺外科選取新確診并行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者59名,2010年1月~2011年5月入院的患者為干預(yù)組,6月~9月入院者為對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上額外予以行為強(qiáng)化干預(yù)。研究對(duì)象基線調(diào)查包括社會(huì)人口學(xué)

4、、臨床資料、狀態(tài)焦慮、社會(huì)支持和一般自我效能狀況,術(shù)后定期測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(即前屈、外展及后伸活動(dòng)度),發(fā)放上肢功能及生命質(zhì)量自我評(píng)定問(wèn)卷,運(yùn)用訪談和觀察法評(píng)定患者功能訓(xùn)練行為階段。兩組基線資料的比較:屬于定量資料且符合正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),偏態(tài)者采用非參數(shù)檢驗(yàn);定性資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量的定量資料使用混合線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,重復(fù)測(cè)量的定性資料進(jìn)行描述性分析。
　　結(jié)果

5、：行為強(qiáng)化干預(yù)對(duì)術(shù)后患肢功能訓(xùn)練行為的形成與持續(xù)有正性作用,但干預(yù)效力隨時(shí)間推移逐漸減弱。信念不足、信息沖突和不良生理狀態(tài)為阻礙功能訓(xùn)練的三大因素。干預(yù)組肩關(guān)節(jié)前屈與外展活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(t=2.910,P<0.05;t=2.540),但是后伸活動(dòng)度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前屈活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于外展(F干預(yù)=48.187,P<0.001;F對(duì)照=63.685,P<0.001)。術(shù)后1~16周肩臂功能評(píng)定量表(DASH)得分沒(méi)有組間差異。重復(fù)

6、測(cè)量的乳腺癌患者生命質(zhì)量評(píng)定量表(FACT-B)各維度得分及總分沒(méi)有組間差異;對(duì)照組內(nèi)FACT-B各維度及其總分無(wú)時(shí)間變化趨勢(shì);干預(yù)組術(shù)后16周生理狀況、情感狀況、附加關(guān)注及總體得分高于術(shù)后1周(t=-2.901,P<0.01;t=-2.708,P<0.01;t=2.484,P<0.05;t=2.717,P<0.01)。
　　結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后功能訓(xùn)練行為強(qiáng)化干預(yù)是一種安全、有效的護(hù)理措施,對(duì)改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有積極意義,但