常規(guī)MR結(jié)合DWIBS成像在淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討常規(guī)MR結(jié)合背景信號抑制擴(kuò)散成像(DWIBS)在良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷和淋巴結(jié)腫瘤性病變療效評價(jià)中的應(yīng)用。評價(jià)DWIBS探測直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：本研究以14例正常健康志愿者為對照，男7例，女7例，年齡25-63歲，平均年齡37歲。搜集淋巴結(jié)腫大患者48例，其中男28例，女20例，年齡7-88歲，平均年齡54歲。惡性淋巴結(jié)30例，良性淋巴結(jié)18例。腸鏡確診為直腸癌的患者30例(男25例，女5例，年齡

2、43-75歲，平均65歲)。對所有受檢者行常規(guī)MRI掃描和DWIBS掃描。測量淋巴結(jié)大小以及ADC值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對16例惡性淋巴結(jié)患者進(jìn)行放、化療后復(fù)查，并比較治療前后病變大小及ADC值。
　　結(jié)果：
　　1.正常健康志愿者常規(guī)MRI及DWIBS表現(xiàn)
　　所有志愿者頸部、腋窩下、腹股溝區(qū)均可見淋巴結(jié)，10例志愿者頸部淋巴結(jié)長徑大于1.0cm，共38枚，呈均勻等T1長T2信號，DWIBS序列呈高信號，ADC圖呈等信

3、號。余4例志愿者的淋巴結(jié)長徑均未超過1.0cm。
　　2.良、惡性淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)指標(biāo)及信號特點(diǎn)
　　(1)形態(tài)學(xué)指標(biāo)：良、惡性淋巴結(jié)最長徑分別為1.83±0.72cm和2.76±1.20cm，最短徑分別為1.04±0.50cm和1.97±1.03cm，惡性淋巴結(jié)均大于良性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良、惡性淋巴結(jié)圓形指數(shù)(L/S)分別為1.88±0.53和1.44±0.26，良性大于惡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

4、)。
　　(2)信號特點(diǎn)：良性淋巴結(jié)呈均勻等或稍短T1稍長T2信號，于DWIBS序列呈高信號，ADC圖呈低～中等信號。4枚(15％)淋巴結(jié)出現(xiàn)壞死。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈等或稍長T1、長T2信號，于DWIBS序列呈高～明顯高信號，ADC圖呈低信號，16枚(28.6％)淋巴結(jié)出現(xiàn)中央壞死。20枚(36％)出現(xiàn)包膜外侵犯。淋巴瘤患者淋巴結(jié)中4枚(15％)出現(xiàn)壞死。6枚(22％)出現(xiàn)包膜外侵犯。
　　(3)ADC值比較：良性淋巴結(jié)ADC值

5、高于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.惡性淋巴結(jié)病變治療后變化
　　16例惡性淋巴結(jié)病變，共42枚淋巴結(jié)，治療后的體積明顯縮小，ADC值明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.直腸癌周圍淋巴結(jié)情況
　　與病理結(jié)果比較，MRI-N分期25例相符，5例不相符。DWIBS結(jié)合常規(guī)MRI顯示5mm以上的淋巴結(jié)共73枚。15例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共52枚，原發(fā)腫瘤上方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共40枚，側(cè)方轉(zhuǎn)移

6、共12枚。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均位于直腸系膜內(nèi)。良性增生淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值低于良性增生組(P=0.000)。
　　結(jié)論：
　　1.健康人群頸部、腋窩下、腹股溝區(qū)存在淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)長徑可大于1.5cm，短徑大于1.0cm。
　　2.DWIBS結(jié)合常規(guī)MRI有助于判斷淋巴結(jié)良惡性，并評價(jià)腫瘤性淋巴結(jié)的療效。
　　3.直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，并以腫