影響外傷性腦積水預(yù)后因素的臨床研究.pdf

1、背景與目的：顱腦外傷后腦積水是重型顱腦外傷病人重殘和高死亡率的重要原因之一，也是顱腦外傷后植物生存狀態(tài)發(fā)生的主要因素。如果不能得到及時(shí)有效的治療，常常會(huì)造成嚴(yán)重的后果，并最終影響患者的預(yù)后，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)外傷性腦積水的診斷和治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包括顱腦外傷后并發(fā)腦積水的高危因素，以及外傷性腦積水的治療時(shí)機(jī)和方法等這些影響外傷性腦積水預(yù)后的因素也缺少系統(tǒng)的研究。本研究通過對(duì)比臨床中外傷性腦損傷患者不同的臨床指標(biāo)，探討外

2、傷后腦積水發(fā)生的高危因素，從而確定顱腦損傷后的高危患者，為臨床加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和初步篩查高?；颊咛峁┮罁?jù)，大大減少臨床上由于診斷及治療上的延誤而導(dǎo)致的不良預(yù)后。通過對(duì)比研究腦室鏡下第三腦室造瘺(endoscopic third velltriculostomy，ETV))和腦室-腹腔分流(ventriclesof the brai-peritoneal shunt，V-P shunt)的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床合理治療外傷性腦積水提供重要指導(dǎo)。
　

3、　 資料與方法：收集2003年6月～2010年1月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院治療的顱腦損傷患者1635人，發(fā)生外傷性腦積水207例，手術(shù)治療共178例，其中第三腦室底造瘺術(shù)94例，腦室-腹腔分流術(shù)(V-Pshunt)84例。通過系統(tǒng)性回顧分析的方法，研究外傷性腦積水的高危因素及腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。
　　 結(jié)果：本組資料中1635例顱腦損傷患者中，發(fā)生外傷性腦積水207例，發(fā)病率為12.

4、7％，其中急性外傷性腦積水79例，發(fā)生率為4.9％，慢性外傷性腦積水128例，發(fā)生率為7.8％，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：腦積水的發(fā)生與患者的年齡、腦挫裂傷范圍、硬膜下血腫、創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)、昏迷等因素密切相關(guān)；而與患者的性別、腦損傷類型、去骨瓣減壓術(shù)等無直接相關(guān)。通過手術(shù)治療的腦積水患者178例，其中腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)94例，有效90例，有效率達(dá)95.7％；腦室-腹腔分流術(shù)84例，有效74例，有效率為88.

5、1％，有3例病人死亡，死亡原因?yàn)槟X出血、感染和神經(jīng)損傷。
　　 結(jié)論：
　　 1.加強(qiáng)對(duì)外傷性腦積水高危患者的監(jiān)測(cè)，早期診斷和及時(shí)的治療可明顯降低外傷性腦積水的發(fā)生率，并改善其預(yù)后。
　　 2.外傷性腦積水的發(fā)生與患者的年齡、腦挫裂傷的范圍、硬膜下血腫的范圍、外傷后后蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)范圍的大小、病情輕重及昏迷時(shí)間等因素密切相關(guān)；而與是否合并顱骨線性骨折、顱腦外傷的類型、腦脊液壓力、硬膜外血腫、去骨瓣減壓