大皰性類天皰瘡患者生存率及其影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 了解本地區(qū)大皰性類天皰瘡患者的生存率,評(píng)估各相關(guān)參數(shù)與患者預(yù)后的關(guān)系,探索影響大皰性類天皰瘡患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,為今后制定合理的治療方案,提高療效,降低死亡率提供參考依據(jù)。
　　 方法:
　　 采用生存分析的研究方法,選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2001年1月1日到2010年12月30日期間首次住院確診的58例資料完整的大皰性類天皰瘡患者,查閱其病歷資料,并通過電話咨詢的方式對(duì)患者或家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查,獲

2、得的病例及隨訪資料建立數(shù)據(jù)表。以大皰性類天皰瘡患者確診日期作為觀察起點(diǎn),至患者死亡、失訪或最近一次隨訪時(shí)間為隨訪終點(diǎn)。截尾數(shù)據(jù)確定標(biāo)準(zhǔn):
　　 1.觀察期滿仍存活；
　　 2.失訪；
　　 3.死亡原因不是由于大皰性類天皰瘡或激素副作用。
　　 整個(gè)隨訪工作于2012年2月28日終止。研究因素為臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、治療及預(yù)后等。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行生存分析,采用Kaplan-Meie

3、r方法計(jì)算生存率,單因素分析組間比較采用Log-rank檢驗(yàn),多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.大皰性類天皰瘡患者的1年生存率為90.0％,3年生存率為77.9％,5年生存率為68.1％。
　　 2.疾病情況:
　　 2.1.一般情況:由于資料和患者搬遷、電話號(hào)碼改變等原因造成失訪者為12例,11年失訪率為20.6％。本組患者男女比例為2.41:

4、1,發(fā)病年齡在27～92歲,平均年齡為（70.72±13:86）歲,50歲以上所占比例達(dá)93.1％,60歲以上患者所占比例為75.9％。以軀干和四肢為首發(fā)部位的最多見,其次為腋窩和腹股溝,首發(fā)部位為粘膜者最少見,累及粘膜者占24.1％?；颊叽蠖喟閯×茵W,也可伴疼痛,其中伴疼痛者占27.6％。
　　 2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞及百分比、嗜酸性粒細(xì)胞及百分比、總蛋白、白蛋白、血沉、空腹血糖、尿潛血、尿蛋白、IgG

5、、補(bǔ)體C3等均在大皰性類天皰瘡患者中有不同程度的改變。
　　 2.3.治療:激素控制劑量大者激素累積使用劑量越大,需聯(lián)合多種治療方法,出院時(shí)激素使用劑量也越大。
　　 3.影響大皰性類天皰瘡患者預(yù)后的單因素分析中,作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為年齡、WBC、NEU、白蛋白、血沉、空腹血糖、尿潛血、IgG、單獨(dú)使用激素治療、合并系統(tǒng)疾病、并發(fā)肺部感染。
　　 4.多因素分析中,可能影響大皰性類天皰瘡患者預(yù)

6、后的指標(biāo)為空腹血糖、尿潛血、單獨(dú)使用激素治療,并發(fā)肺部感染,其回歸系數(shù)均＞0,即空腹血糖升高、尿潛血陽性、單獨(dú)使用激素治療、并發(fā)肺部感染的患者預(yù)后不佳。
　　 5.根據(jù)多因素分析的結(jié)果,擬合大皰性類天皰瘡患者的生存模型為hi(t)=ho(t)exp(1.506X1+1.564x2+1.779X3+2.286X4),其中,X1為空腹血糖結(jié)果；X2為尿潛血結(jié)果；X3為單獨(dú)使用激素治療；X4為合并肺部感染。推導(dǎo)出預(yù)后指數(shù)PI=1.50

7、6X1+1.564X2+1.779X3+2.286X4。PI值越小,預(yù)后越好；PI值越大,預(yù)后越差。將2007-2008年首次診斷大皰性類天皰瘡患者的資料代入以上公式,并計(jì)算其PI值,結(jié)果顯示死亡的患者PI值較存活的患者大,P<0.05。
　　 結(jié)論:
　　 1.大皰性類天皰瘡患者的1年、3年、5年生存率分別為90.0％、77.g％、68.1％。可見大皰性類天皰瘡患者的生存率逐漸減低,但總體生存率較高,疾病預(yù)后較好。

8、r>　　 2.空腹血糖升高、尿潛血陽性、單獨(dú)使用激素、并發(fā)肺部感染為影響大皰性類天皰瘡患者生存率的獨(dú)立因素。存在這些因素的患者預(yù)后不好。
　　 3.根據(jù)多因素分析的結(jié)果,擬合大皰性類天皰瘡患者的生存模型為hi(t)=ho(t)exp(1.506X1+1.564X2+1.779X3+2.286X4);推導(dǎo)出預(yù)后指數(shù)PI=1.506X1+1.564X2+1.779X3+2.286X4,PI值越小,預(yù)后越好；PI值越大,預(yù)后越差。希