后部不同結(jié)構(gòu)切除及固定對胸椎穩(wěn)定性的影響.pdf

1、本文從以下幾部分進行了詳細闡述：
　　第一部分后部不同結(jié)構(gòu)切除對胸椎穩(wěn)定性影響的生物力學研究。
　　目的:研究后部不同結(jié)構(gòu)在胸椎穩(wěn)定性中的作用。
　　方法:選用9具帶有8cm肋骨的濕潤成人尸體胸椎標本(T7～T10)，依次對同一標本T8～9節(jié)段進行:①單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及半椎板切除;②單側(cè)肋椎關(guān)節(jié)切除;③后部韌帶復(fù)合體及全椎板切除，④雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除;⑤雙側(cè)肋椎關(guān)節(jié)切除共5種切除模型。對標本進行生物力學實驗測試并記錄各模

2、型在5N·m載荷下前屈/后伸、左右側(cè)彎、軸向旋轉(zhuǎn)6個方向的運動范圍(ROM)，將各模型ROM值分別與完整標本ROM值按照配對t檢驗比較進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:與完整胸椎標本比較，單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及半椎板切除后在6個方向上的ROM值無顯著性差異（P＞0.05），但雙側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除后，ROM值有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01），后部韌帶復(fù)合體切除后在前屈/后伸及軸向旋轉(zhuǎn)方向上的ROM值有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.

3、01)，切除雙側(cè)肋椎關(guān)節(jié)后胸椎在6個方向上的ROM值均有顯著性差異（P＜0.01）。
　　結(jié)論:在胸椎，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在前屈/后伸和軸向旋轉(zhuǎn)功能穩(wěn)定性上起到了重要作用，但單側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及單側(cè)半椎板切除后對穩(wěn)定性的影響并不顯著;后部韌帶復(fù)合體在前屈/后伸時的穩(wěn)定性中起到了控制作用;肋椎關(guān)節(jié)是胸椎脊柱功能單位機械性能中最為重要的后部穩(wěn)定因素之一。
　　第二部分后部不同結(jié)構(gòu)切除對胸椎穩(wěn)定性影響的有限元研究。
　　目的:建立胸

4、椎T7～T10節(jié)段仿真和有限元模型，并驗證后部不同結(jié)構(gòu)對胸椎穩(wěn)定性的生物力學影響。
　　方法:1、利用醫(yī)學建模軟件Mimics建立胸椎醫(yī)學仿真模型;2、利用逆向工程軟件Rapidform優(yōu)化處理所得到的仿真模型，并轉(zhuǎn)化為有限元軟件所直接應(yīng)用的格式;3、利用有限元分析軟件Abaqus建立胸椎三維有限元模型，并進行相關(guān)的力學分析。4、利用所得到的結(jié)果與體外生物力學對應(yīng)的結(jié)果進行對比分析。
　　結(jié)果:建立的T7～10節(jié)段仿真模型與

5、正常胸椎有高度幾何相似性;創(chuàng)建的有限元模型在模擬作用力的情況下，各模型在脊柱六個活動方向上對胸椎穩(wěn)定性的影響與體外生物力學實驗結(jié)果大體趨勢基本一致。
　　結(jié)論:有限元分析法與體外生物力學實驗相結(jié)合，可為脊柱術(shù)后對穩(wěn)定性影響的研究提供更加全面的數(shù)據(jù)支持與理論依據(jù)。
　　第三部分后部不同長度固定對胸椎相鄰節(jié)段影響的生物力學研究。
　　目的:研究后部不同長度固定方式對胸椎相鄰節(jié)段的影響。
　　方法:選用6具帶有8cm肋

6、骨的濕潤成人尸體胸椎標本(T4～T11)，對同一標本的T7～8節(jié)段進行后入路途徑進行椎體切除，鈦網(wǎng)支撐后，分別進行以下后部不同長度固定:①上下各兩組椎弓根螺釘內(nèi)固定;②上雙組下單組椎弓根螺釘內(nèi)固定;③上單組下雙組椎弓根螺釘內(nèi)固定;④上下單組螺釘內(nèi)固定共四種固定模型，對標本進行生物力學實驗測試并記錄各模型在5N·m載荷下于前屈/后伸、左右側(cè)彎、軸向旋轉(zhuǎn)6個方向的運動范圍(ROM)，將各模型ROM值分別與完整標本ROM值按照配對t檢驗比較進

7、行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:與完整胸椎標本比較，當行上下各兩組和上雙組下單組固定時上位相鄰節(jié)段的ROM在脊柱六個方向均沒有增加，但是在前屈/后伸時下位相鄰節(jié)段兩者ROM均有顯著性增加(P＜0.05，P＜0.01)，當進行上單組下雙組和上下單組椎弓根螺釘固定時，對相鄰節(jié)段的影響體現(xiàn)在上位相鄰節(jié)段上，以左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)尤為明顯(P＜0.01)。
　　結(jié)論:在胸椎進行上下各雙組椎弓根螺釘固定方式對相鄰節(jié)段影響最小，而其他三種固定方

8、式均對胸椎上位或下位相鄰節(jié)段有不同程度的影響。
　　第四部分老年胸椎結(jié)核的后路手術(shù)治療。
　　目的:探討后路經(jīng)椎弓根入路病灶清除，椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定、植骨融合術(shù)治療老年胸椎結(jié)核的手術(shù)方法和效果。
　　方法:2006年8月～2010年11月，行后路經(jīng)椎弓根病灶清除，椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定、植骨融合術(shù)治療老年胸椎結(jié)核患者并獲得隨訪病例15例，男7例，女8例，年齡61～75歲，平均63.4歲。病變平均累及2.2個椎體。Frankel

9、分級:B級1例，C級5例，D級6例，E級3例。采用以下指標進行評價:術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)后及隨訪時后凸畸形角度，植骨融合情況，VAS評分及Frankel分級改變情況。
　　結(jié)果:15例病例獲得12～51個月隨訪，平均30個月，切口均一期愈合，無深部感染及竇道形成。VAS評分顯著下降，F(xiàn)rankel分級恢復(fù)1～2級。內(nèi)固定物無松動、斷裂及明顯矯正角度丟失，鈦網(wǎng)植骨融合良好。
　　結(jié)論:后路經(jīng)椎弓根病灶清除，椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固