血管活性腸肽、血漿D-Ⅱ聚體在慢性阻塞性肺病相關肺動脈高壓中的作用.pdf

1、目的：
　　1.分析慢性阻塞性肺病(COPD)相關肺動脈高壓(PH)患者的臨床特征及血漿D-Ⅱ聚體等與肺動脈壓力的關系。
　　2.分析血管活性腸肽(VIP)在COPD相關PH患者血漿中的改變，探討VIP在COPD相關PH中的作用。
　　方法：
　　1.回顧性分析2011年11月至2013年4月COPD急性加重期患者353例，采用心臟超聲測量肺動脈收縮壓（PASP），根據其結果分為對照組<40mmHg，輕度PH組4

2、0～50mmHg，中重度PH組≥51mmHg，比較三組患者體重指數、血漿D-Ⅱ聚體、肺功能、肺CT圖像上的主肺動脈直徑與升主動脈直徑、降主動脈直徑等指標。
　　2.選擇2012年11月-2013年4月在寧夏人民醫(yī)院呼吸科住院的COPD急性加重期患者60例，根據入院時超聲心動圖檢查結果，分為COPD相關PH組（PASP≥40mmHg）、COPD非PH組（PASP<40mmHg）。選擇同期于寧夏人民醫(yī)院體檢中心進行體檢的健康對照組30

3、例。觀察COPD相關P H組、COPD非PH組、及健康對照組的呼吸次數、心率；采用心臟多普勒彩超測定患者PASP、右心房橫徑，右心房上下徑、肺動脈中段內徑；用酶聯免疫法（ELISA）測定各組血漿VIP水平，比較三組間VIP水平的差異；觀察COPD相關PH組及非PH組治療前、后VIP的變化，并將治療前COPD相關PH組的肺動脈中段內徑、右心房橫徑，右心房上下徑、血漿VIP與PASP進行相關分析。
　　結果：
　　1.
　

4、?。?）353例COPD急性加重期患者中，合并PH患者101例，占總數28.61％。輕度PH患者74例；中重度PH患者27例，其中“不成比例”的PH患者3例。
　?。?）輕度PH組血漿D-Ⅱ聚體及中重度P H組均明顯高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。
　?。?）與對照組相比，中重度PH組及輕度PH的肺功能指標：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEVl)、FEVl／FVC、每分鐘最大通氣量（MVV）差異均無統計

5、學意義(均P>0.05)。
　?。?）.肺CT中重度PH組及輕度PH組主肺動脈直徑均明顯大于對照組，有差異有統計學意義(P<0.05)；中重度PH組降主動脈直徑明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；中重度PH組的主肺動脈直徑與降主動脈直徑比值也均大于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。
　　2.
　　（1）相比于COPD非PH組及健康對照組，治療前COPD相關PH組患者呼吸、脈搏、肺動脈中段內徑、右

6、房橫徑、右房上下徑均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。
　?。?）COPD相關PH組治療前肺動脈中段內徑、右心房上下徑與PASP無明顯相關（r=0.302，r=0.372，P＞0.05），而COPD相關PH組治療前右房橫徑與PASP呈正相關（r=0.585，P＜0.01）。
　?。?）與健康對照組相比，治療前COPD相關PH組及非PH組血漿VIP水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）；與治療前相比，COPD

7、非PH組與PH組治療后的VIP水平均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且COPD相關PH組治療前VIP與PASP呈負相關（r=-0.469，P＜0.01）。
　　結論：
　　1、回顧性分析觀察的COPD相關PH患者，PH多為輕度至中度，有少數“不成比例”的PH；肺功能與肺動脈壓力無明顯相關性；血漿D-Ⅱ聚體在評估PH嚴重程度方面有一定的價值；胸部CT主肺動脈直徑及主肺動脈直徑與降主動脈直徑比可作為評估PH的指標。