間質(zhì)性肺病相關(guān)肺動脈高壓的臨床回顧性分析.pdf

1、背景:
　　間質(zhì)性肺疾病(Interstitial Lung Disease，ILD)是一組由于肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的異源性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性間質(zhì)改變。隨著間質(zhì)性肺病病情的逐漸加重和進展，炎癥蔓延到鄰近的間質(zhì)和血管，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，進而導(dǎo)致氣體交換障礙和通氣功能降低，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散功能降低。常因為低氧血癥和進行性加重的不可逆轉(zhuǎn)的肺間質(zhì)纖維化而導(dǎo)致肺動脈高壓(Pulmonary Hypertensi

2、on PH)。肺動脈高壓是間質(zhì)性肺病較常見的并發(fā)癥，是致殘和致死的主要原因之一。目前國內(nèi)外對間質(zhì)性肺病相關(guān)肺動脈高壓的基礎(chǔ)及臨床研究進展緩慢，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后并未得到明顯的改善。國外對間質(zhì)性肺病患者肺動脈高壓的發(fā)病率及相關(guān)因素分析多集中在等待肺移植的患者中。國內(nèi)有關(guān)間質(zhì)性肺病相關(guān)肺動脈高壓的研究較少，部分相關(guān)研究集中在結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓上，對間質(zhì)性肺病患者肺動脈高壓的發(fā)病率及肺動脈高壓與肺功能的相關(guān)性研究很少。
　　目的

3、:
　　以高分辨率CT(High Resolution CT HRCT)表現(xiàn)為雙肺彌漫性間質(zhì)改變?yōu)殚g質(zhì)性肺病的診斷標準，以多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓(PulmonaryArtery Systolic Pressure PASP)≥40mmhg為肺動脈高壓的診斷標準，通過收集臨床資料回顧性分析間質(zhì)性肺病患者肺動脈高壓的發(fā)病率;將間質(zhì)性肺病患者肺動脈收縮壓水平與肺功能指標進行相關(guān)性分析，觀察間質(zhì)性肺病患者肺動脈收縮壓水平與肺功能

4、各項指標之間有無相關(guān)性。
　　方法:
　　收集自2012年10月到2014年11月在山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院經(jīng)HRCT檢查證實為間質(zhì)性肺病的病例514例。選擇以上資料中符合入選條件、經(jīng)多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓的病例216例，并根據(jù)抗核抗體檢測結(jié)果分為抗核抗體陽性組和抗核抗體陰性組，分別計算肺動脈高壓在所有病例中的發(fā)病率及在抗核抗體陽性組及陰性組各自的發(fā)病率，進行對比分析。從以上216例病例中選擇住院期間進行了肺功能檢

5、測的病例116例，將病例的肺動脈收縮壓水平與肺功能各項檢測指標進行直線相關(guān)分析，并將以上病例分為抗核抗體陽性組與抗核抗體陰性組，對兩組患者的肺動脈收縮壓水平與肺功能檢測指標分別進行了直線相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　在216例病例中肺動脈收縮壓≥40mmhg共54例，以多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥40mmhg為肺動脈高壓的診斷標準，該組病例中肺動脈高壓的發(fā)病率為25％，肺動脈收縮壓≥60mmhg的病例共14例，以多普勒超

6、聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥60mmhg為重度肺動脈高壓的診斷標準，重度肺動脈高壓的發(fā)病率為6.48％;其中抗核抗體陽性患者126例，肺動脈收縮壓≥40mmhg患者28例，肺動脈高壓發(fā)病率為22.22％;抗核抗體陰性患者共56例，肺動脈收縮壓≥40mmhg患者18例，肺動脈高壓發(fā)病率為32.14％。對116例完善了肺功能檢測的病例的肺動脈收縮壓水平與肺功能檢測指標進行直線相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)其中肺動脈收縮壓水平與DLCO、FVC％、VC％呈中度

7、相關(guān)性，而與MVV、FEV1/FVC％、RV/TLC完全不相關(guān)。將116例病例分為抗核抗體陽性組與抗核抗體陰性組，發(fā)現(xiàn)兩組患者肺動收縮壓水平與DLCO均呈中度相關(guān)，其中陽性組病例與FVC％、VC％呈低度相關(guān)，陰性組病例與FVC％、VC％呈中度相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　間質(zhì)性肺病患者肺動脈高壓的發(fā)病率較高，不同類型間質(zhì)性肺病肺動脈高壓的發(fā)病率不盡相同，以多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮≥40mmhg為肺動脈高壓的診斷標準，間質(zhì)性肺