85例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤臨床及惡變相關因素分析.pdf

1、目的:收集分析2005年4月到2012年6月的85例息肉樣腺肌瘤患者的臨床病理資料，總結子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤的一般臨床特點、宮腔鏡下特點、病理表現(xiàn)等，探討其發(fā)病機制，同時分析其癌變的相關危險因素，進而探尋適當?shù)脑\斷治療方案，從而為該病的治療及預防提供新的思路。
　　 方法:回顧性分析天津醫(yī)科大學總醫(yī)院2005年4月至2012年6月間子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤(PA)病例85例的臨床病理資料，其中包括非典型息肉樣腺肌瘤(APA)27例，

2、典型性息肉樣腺肌瘤(TPA)58例。采用免疫組化方法檢測ER、PR在息肉樣腺肌瘤中的表達情況。運用x2檢驗分析息肉樣腺肌瘤惡變相關危險因素。
　　 結果:
　　 1、息肉樣腺肌瘤患者平均發(fā)病年齡54歲(19～85)。85例患者中行血清性激素水平測定67例(78.8％)，其中絕經(jīng)后患者40例(86.9％)，絕經(jīng)后患者中雌激素水平＞10pg/ml者15例(37.5％)。85例中行ER、PR免疫組化染色30例，ER陽性表達率8

3、3.3％(25/30)，PR陽性表達率100％(30/30)。
　　 2、85例患者中行宮腔鏡檢查66例，無1例漏診，均發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變。病變表面血管豐富17例(20.7％)，病變周圍子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚26例(31.7％)。
　　 3、85例患者中，27例APA中，癌變5例(18.5％)，58例TPA中，癌變3例(5.2％)，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=3.849，P=0.05)。糖尿病是息肉樣腺肌瘤患者中發(fā)生AP

4、A或癌變的相關危險因素（x2=4.105，P=0.043），APA或癌變組中合并高血壓比例高于TPA組，但差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.490，P=0.222); APA或癌變組已絕經(jīng)者中血清雌激素水平＞10 pg/ml者比例明顯高于TPA組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.571，P=0.033)。
　　 4、85例患者中，3例行經(jīng)陰道贅生物切除，55例行宮腔鏡下贅生物切除，27例行全子宮切除。其中隨訪75例，復發(fā)2例(2.4％)，

5、均為宮腔鏡手術組，復發(fā)率為3.6％(2/55)。
　　 結論:
　　 1、息肉樣腺肌瘤發(fā)病機制可能同長期雌激素刺激子宮內(nèi)膜有關。
　　 2、宮腔鏡可以直視操作，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時能夠?qū)Σ≡钪車漠惓Ｗ訉m內(nèi)膜進行活檢，從而很好的防止漏診。如宮腔鏡檢查提示伴有瘤體表面粗大血管或內(nèi)膜不均質(zhì)增厚時，因積極考慮息肉樣腺肌瘤，尤其是APA，以防漏診，但最終確診需依靠病理。
　　 3、APA是具有低度惡性潛能的宮腔