年齡因素對(duì)靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)EC50和BIS值的影響.pdf

1、背景與目的:丙泊酚(propofol)又名異丙酚，是一種全身靜脈麻醉藥物，起效迅速、持續(xù)時(shí)間較短，蘇醒迅速而完全，且蘇醒后無(wú)宿醉感和持續(xù)輸注后無(wú)藥物蓄積現(xiàn)象，除了普遍用于手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、無(wú)痛檢查等方面外，還廣泛應(yīng)用于手術(shù)后、ICU病房鎮(zhèn)靜等。隨著對(duì)丙泊酚藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入，各種計(jì)算機(jī)輸注系統(tǒng)推陳出新，用于臨床調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了全憑靜脈麻醉的發(fā)展。近年來(lái)，眾多深入性的研究表明，不

2、同年齡能夠影響許多麻醉藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，臨床麻醉及藥物鎮(zhèn)靜時(shí)需要依據(jù)患者年齡的不同階段來(lái)適當(dāng)調(diào)整劑量，以期最大限度地提高藥物的有效性及安全性。然而，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于年齡對(duì)丙泊酚藥效學(xué)影響方面的研究多樣且差異較大。
　　 本研究旨在通過(guò)觀察全麻誘導(dǎo)時(shí)不同年齡患者對(duì)靶控輸注丙泊酚意識(shí)消失時(shí)EC50的影響和BIS值的變化，以確定不同年齡患者全麻誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚的安全用藥劑量，為臨床麻醉中的合理安全用藥提供參考。
　　 材料與方法

3、:擬行全麻手術(shù)患者90例，男33例，女57例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)18.5～30kg/m2，按年齡分成三組：青年組18～44歲(Ⅰ組)，中年組45～64歲(Ⅱ組)，老年組65～75歲(Ⅲ組)，每組30例。術(shù)前常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能均無(wú)異常且無(wú)明顯高血壓，未長(zhǎng)期服用阿片或鎮(zhèn)靜催眠類藥物，無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)聽力障礙，無(wú)張口受限。所有患者均不用術(shù)前藥物，常規(guī)禁食8h，禁飲4h，進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，預(yù)輸注乳酸鈉林格

4、氏液10ml/kg/h，連接BIS檢測(cè)儀(Aspect公司A-2000)及檢測(cè)裝置，檢測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、脈搏氧飽和度(SpO2)和心率(HR)，在充分吸氧去氮5min后，麻醉誘導(dǎo)，停止液體輸注，應(yīng)用TCI-I型泵靶控輸注舒芬太尼，效應(yīng)室靶控濃度為0.3ng/ml，當(dāng)藥物濃度達(dá)到效應(yīng)室藥物濃度后，丙泊酚按序貫法應(yīng)用Graseby3500泵血漿靶控輸注，起始濃度分別為2.5μg/ml(青年組)、2.0μg/ml(中年組)

5、、1.5μg/ml(老年組)，達(dá)到血漿靶濃度，如當(dāng)前患者意識(shí)消失，則下一患者應(yīng)用低一級(jí)濃度，靶濃度的間隔為0.5μg/ml，如意識(shí)未消失，則下一患者高一級(jí)濃度，調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度持續(xù)輸注，待患者BIS值降至60以下，給予維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，2min后行喉罩置入。分別記錄患者TCI前(基礎(chǔ)值)(t1)，TCI后舒芬太尼血漿濃度與效應(yīng)室濃度平衡時(shí)(t2)，TCI后丙泊酚達(dá)到血漿濃度時(shí)(t3)，TCI后意識(shí)消失時(shí)(t4)，喉罩置入即刻(t

6、5)各時(shí)點(diǎn)HR、BP、MAP、SpO2和BIS值。達(dá)到血漿濃度后睫毛反射消失，對(duì)口頭指令無(wú)反應(yīng)，輕拍肩膀無(wú)反應(yīng)，認(rèn)為意識(shí)消失。分別記錄每組受試者意識(shí)消失時(shí)靶濃度，利用回歸分析方法計(jì)算出不同年齡患者意識(shí)消失時(shí)丙泊酚EC50值。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，三組資料組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)果:

7、
　　 1、受試者一般情況三組患者身高、體重、體重指數(shù)、性別指標(biāo)兩兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化三組患者HR、SBP、DBP組內(nèi)比較，各時(shí)點(diǎn)比基礎(chǔ)值(t1)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，喉罩置入即刻(t5)，HR值有所上升，Ⅲ組SBP、MAP值與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、各時(shí)點(diǎn)BIS值變化誘導(dǎo)后三組患者各時(shí)點(diǎn)BIS值均有下降，與基礎(chǔ)值(t1)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與Ⅰ組、Ⅱ組比

8、較，Ⅲ組t2、t3、t4、t5時(shí)點(diǎn)BIS均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、三組患者意識(shí)消失時(shí)丙泊酚EC50和95％置信區(qū)間Ⅰ組，丙泊酚意識(shí)消失EC50為2.34μg/ml，95％置信區(qū)間2.15～2.56μg/ml；Ⅱ組，丙泊酚意識(shí)消失EC50為2.29μg/ml，95％置信區(qū)間2.12～2.48μg/ml；Ⅲ組，丙泊酚意識(shí)消失EC50為1.70μg/ml，95％置信區(qū)間1.55～1.86μg/ml。
　　 結(jié)論:<