DWI及DCE-MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性病變?cè)u(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討在常規(guī)MRI上加掃擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性病變是否有鑒別診斷價(jià)值。
　　材料和方法:本研究中收集了從2013年5月到2014年3月，由于不明原因腰背部疼痛為主要癥狀就診的中青年患者（年齡18-

2、45歲），腰背部疼痛時(shí)間至少3個(gè)月，行MR平掃和增強(qiáng)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)ASAS標(biāo)準(zhǔn)除了背部疼痛外，具有以下7個(gè)脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)中的至少3個(gè):家族史、足跟痛、眼色素層炎（葡萄膜炎）、滑膜炎、指炎、非甾體抗炎藥反應(yīng)良好和HLA-B27陽(yáng)性，考慮有sSpA的可能。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床癥狀情況排除其他血清陰性脊柱病（銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等）;(2)腰背部既往手術(shù)史、外傷史、其他感染以及腫瘤病史（如結(jié)核、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤等）;(3

3、)根據(jù)影像表現(xiàn)排除靜止期患者。所有受檢患者均知情同意。所有患者均行骶髂關(guān)節(jié)常規(guī)MRI及軸位DWI掃描(b=600 s/mm2)及軸位DCE-MRI（掃描20個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相10ms，間隔1ms，注藥同時(shí)開始掃描，掃描層厚4～5mm/層）。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)生共同閱讀MR影像平掃和增強(qiáng)表現(xiàn)，協(xié)商取得一致，將所有納入病例分為AS活動(dòng)期組、非特異性背痛組。共40例病例納入研究，男22例，女18例，平均年齡（33.5±2.9）歲，其中非特異性

4、背痛組21例，AS活動(dòng)期組19例。在DWI圖像上把關(guān)節(jié)面下斑片狀高信號(hào)視為病灶，在骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)軟骨下骨髓區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)(Region Of Interest，ROI)，測(cè)量其表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)圖，選取ROI時(shí)盡量避開偽影、血管、骨骼間隙、骨皮質(zhì)及硬化區(qū)，按照右側(cè)髂骨、骶骨右側(cè)、骶骨左側(cè)、左側(cè)髂骨的順序測(cè)量。將ROI置于病灶中心區(qū)，盡量選取病灶的最大層面，設(shè)置3個(gè)ROI，將

5、所測(cè)ROI取平均值;在DWI圖像上若未見異常病灶，則沿骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓區(qū)依次設(shè)置3個(gè)ROI進(jìn)行測(cè)量，將所測(cè)ROI取平均值。ROI面積范圍為35-78mm2。觀察DCE-MRI雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)血管翳增厚情況，將軟骨走行區(qū)增粗、走行迂曲、有明顯強(qiáng)化的信號(hào)視為增厚的血管翳。按照從右到左的順序，測(cè)量雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨，選取ROI時(shí)選取關(guān)節(jié)軟骨顯示最大層面，盡量與關(guān)節(jié)軟骨走行一致。測(cè)量時(shí)在滑膜血管翳強(qiáng)化最顯著的層面設(shè)置3個(gè)ROI，將所測(cè)ROI取平均值

6、;在DCE-MRI上若未見強(qiáng)化病灶，在關(guān)節(jié)軟骨上依次設(shè)置3個(gè)ROI，將所測(cè)ROI取平均值。由Function tool自動(dòng)生成時(shí)間-信號(hào)曲線，記錄所有病例的達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、峰值信號(hào)強(qiáng)度(Signal Intensity of Peak，SIpeak)、最大上升斜率(maximum slope of increase，MSI)及信號(hào)增強(qiáng)比率(signal enhancement ratio，SER)。ROI面

7、積范圍為21-37mm2。所有病例由兩名放射醫(yī)生（分別有一年和三年放射工作經(jīng)驗(yàn)）在不知道病史和最終診斷的情況下按照上述標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行測(cè)量。首先對(duì)兩名研究者的測(cè)量結(jié)果應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient，ICC)進(jìn)行一致性檢驗(yàn);對(duì)兩組病例的ADC值和DCE-MRI各個(gè)測(cè)量參數(shù)的組間差異進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)算ADC值和DCE-MRI各個(gè)測(cè)量參數(shù)對(duì)于非特異性背痛組、AS活動(dòng)期組的鑒別診斷效能，

8、以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:非特異性背痛組、AS活動(dòng)期組ADC值、DCE-MRI個(gè)測(cè)量參數(shù)兩次測(cè)量數(shù)據(jù)一致性結(jié)果ICC如下:ADC值:0.83、0.90; TTP:0.72、0.69; SIpeak:0.70、0.73; MSI:0.74、0.71; SER:0.67、0.70。AS活動(dòng)期組ADC值(0.80±0.27)×10-3mm2/s，高于非特異性背痛組ADC值(0.64±0.24)×10-3mm2/s

9、; AS活動(dòng)期組TTP(13.00±5.06)ms、SIpeak(571.81±241.24)、MSI(141.93±78.42)、SER(124.74±97.63)，均高于非特異性背痛組TTP(11.23±4.10)ms、SIpeak(491.17±201.42)、MSI(103.37±60.12)、SER(101.14±67.33)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。ADC值、TTP、SIpeak、MSI、SER五個(gè)參數(shù)ROC曲線

10、下面積分別為0.81、0.74、0.83、0.68，0.78，其中SIpeak ROC曲線下面積最大，其對(duì)應(yīng)的診斷界值591.30，靈敏度80％，特異度0.77％。
　　結(jié)論:1.ADC值和DCE-MRI各參數(shù)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性評(píng)價(jià)具有可信性，其中ADC值的測(cè)量結(jié)果最穩(wěn)定。2.強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的ADC值、DCE-MRI各參數(shù)的均值高于非特異性背痛組，可以用于判別強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)性;其中SIpeak的診斷效能最高，診斷界值為