雙頜前突患者正畸治療前后顱頜面軟硬組織變化的回顧性研究.pdf

1、雙頜前突是一種以上下頜骨前牙弓(和)或上下前牙前突為臨床特征的一類錯合畸形。臨床中大部分輕到中度的雙頜前突患者,可以通過拔除四顆第一前磨牙,內收前牙來減小牙齒及面部的突度,改善口唇的閉合功能,從而獲得協(xié)調面型。通過拔牙矯治內收前牙,相應的軟硬組織也會發(fā)生改變,這種改變不僅僅在于面型的變化,甚至包括整個顱頜面系統(tǒng)的改變。以往對雙頜前突患者的研究多采用患者治療前后的x線頭顱側位片進行對比,分析治療前后患者發(fā)生的變化,而并未考慮生長發(fā)育對治療

2、的影響。本實驗擬采用Hassel和Farman改良頸椎分期法確定患者的生長發(fā)育期,將患者分為成人組和青少年組,分析內收上下前牙對不同生長發(fā)育階段患者的軟硬組織及上氣道矢狀徑影響是否存在差異。同時比較拔牙矯治對成人女性雙頜前突患者的正貌軟組織影響,以及探討正貌組織與牙弓寬度之間是否存在一定的相關性,從而探求拔牙矯治對雙頜前突患者顱頜面系統(tǒng)的影響,以期為臨床雙頜前突患者的診斷、矯治提供參考。
　　研究目的：
　　本研究按照頸椎分

3、期法將患者分為成人組和青少年組,通過治療前后的x線頭顱側位片比較患者治療前后側貌軟硬組織、上氣道的改變,同時將成人女性患者按治療前后分組,分析成人女性雙頜前突患者正貌軟組織改變及其與牙弓寬度的相關性,探討拔牙內收上下切牙對不同患者的影響。為臨床不同患者的矯治設計提供參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　實驗一:選取2009年1月至2013年7月在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科完成并符合納入標準的雙頜前突病例共122例(成人81例,青少

4、年41例)將患者治療前后的x線頭顱側位片分別輸入Onyx2.6軟件系統(tǒng),進行軟硬組織相關標志點測量,分析比較兩組患者治療前后的軟硬組織改變、及上下切牙與上下唇的位置關系。運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行t檢驗及相關分析。
　　實驗二:將符合納入標準的68例雙頜前突患者(成人41例,青少年27例)的頭顱側位片輸入Onyx2.6軟件系統(tǒng)進行亮度、大小的調節(jié),運用e-ruler10.0軟件進行相關線距和角度的測量,對比成人與青

5、少年患者拔牙內收前后上氣道的改變。運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行t檢驗。
　　實驗三:將56例成人女性雙頜前突患者治療前后的正面照輸入photoshop cs3中進行調節(jié),使用e-ruler10.0軟件對照片進行測量,將患者治療前后的記存模型通過CAD/CAM計算機掃描后輸入meshlab1.32軟件進行牙弓前段、中段及后段寬度的測量,運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行配對比較及相關性分析。
　　研究結果：<

6、br>　　1.成人雙頜前突患者與青少年雙頜前突患者治療前后的軟硬組織對比顯示:(1)治療前兩組的所有硬組織指標均無明顯差異,但軟組織指標中成人患者 Pog-Pog'、G-Sn-Pog'、FH-N'-Pog'明顯大于青少年患者。治療后兩組患者所有軟組織指標均無顯著性差異,但硬組織指標中青少年的SNB值較成人大,差異有統(tǒng)計學意義;(2)成人雙頜前突患者治療前后對比SNA、SNB、U1-A、L1-Apog、H角、Pog-Pog'、Sn-H l

7、ine、Ls-SnPog、Li-SnPog'、 G-Sn-Pog'、 FH-N’-Pog'明顯減小,U1-L1、Ls1u–Ls、Cm-Sn-Ul明顯增加;(3)青少年患者矯治前后的各項指標比較顯示SNA、ANB、U1-A、L1-APog、H角、Li-SnPog'、A-N'-Pog顯著減小,U1-L1、 Ls1u–Ls、Li1l-Li、Cm-Sn-Ul治療后明顯增大(P<0.05);(4)成人與青少年患者側貌軟硬組織的變化量比較結果顯示,

8、青少年的Prn-Sn,Cm-Sn-Ul、Pog-Pog'、G-Sn-Pog'、FH-N'-Pog'變化量均明顯大于成人患者;(5)成人患者上中切牙每內收1mm可以使上唇發(fā)生0.402mm的內收,下中切牙每內收1mm,下唇內收0.456mm。青少年患者上中切牙每內收1mm可以使上唇發(fā)生0.876mm的內收,下中切牙每內收1mm,下唇內收0.715mm。
　　2.成人與青少年雙頜前突患者治療前后的上氣道矢狀徑比較:(1)治療前成人C3

9、-RGn、Hy-H1較青少年大,此外治療前后成人患者的PNS-B、PNS-Ad1、PNS-Ad2都也較青少年大,其差異有統(tǒng)計學意義;(2)將成人與青少年患者治療前后的上氣道變化量進行比較顯示,青少年患者C3-RGn、Hy-H1、Hy-H2的變化量較成人明顯;(3)拔牙內收上下切牙后,成人雙頜前突患者上氣道矢狀徑的PNS-adl、PSP—SPPW、U—MPW顯著減小,青少年患者的Hy-H1增加明顯。
　　3.通過對成人女性雙頜前突患

10、者治療前后的正面面相及牙弓寬度進行對比分析顯示:(1)拔牙矯治后上下頜尖牙間寬度沒有明顯改變,但第二前磨牙與第一磨牙間寬度明顯減小;(2)正面照的各項測量指標與牙弓寬度的相關性分析顯示,口裂寬度與上頜第二前磨牙間的寬度有相關關系。
　　研究結論：
　　單純通過拔牙矯治成人與青少年雙頜前突患者,兩者對治療的反應及自身改變存在著差異。成人患者以牙性改變?yōu)橹?且軟組織的適應改建能力較弱。而青少年患者除了正畸治療的作用外,生長發(fā)育也