上海新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用的差異、原因及對(duì)策研究.pdf

1、研究背景和意義
　　隨著城市化的進(jìn)程,大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力不斷地涌入城市,由于在身份上與城市居民間存在差異、流動(dòng)性也相對(duì)較強(qiáng),在醫(yī)療服務(wù)利用方面與城市居民間的差異也日益顯現(xiàn)。隨著上海外來人口的急劇增加必然會(huì)促進(jìn)上海新二元結(jié)構(gòu)形式的加劇,倘若外來居民最基本的醫(yī)療服務(wù)得不到保障,必然會(huì)造成社會(huì)結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定,造成社會(huì)關(guān)系的不和諧,也為社會(huì)秩序的不安寧埋下了隱患。因此,無論從構(gòu)建和諧社會(huì)的角度看,還是從保護(hù)居民最基本的健康權(quán)出發(fā),都應(yīng)關(guān)注

2、城市中外來人口的健康狀況,改善他們的醫(yī)療服務(wù)利用狀況只有這樣才能充分地保證政府福利政策的有效實(shí)施,促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
　　研究目的
　　通過對(duì)上海新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀的研究和實(shí)地調(diào)研分析,了解上海新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用的狀況及其差異,并通過探討影響居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素和政策,以此提出緩解差異的思路和建議。
　　研究內(nèi)容
　　1、新二元結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵和醫(yī)療服務(wù)利用的基本理論研究。通過查

3、閱文獻(xiàn)確定新二元結(jié)構(gòu)內(nèi)涵,上海新二元結(jié)構(gòu)產(chǎn)生過程、原因及危害,并以公共產(chǎn)品理論和公平性理論證了新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用公平的必要性。
　　2、上海新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用的現(xiàn)狀研究。本研究從居民醫(yī)療服務(wù)供給、需求和實(shí)際利用情況三個(gè)角度探討了上海新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用的狀況,并探索了造成差異原因。最后,考慮到差異存在的特殊性,構(gòu)建了上海新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用差異的預(yù)警系統(tǒng)。
　　3、上海新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療

4、服務(wù)利用差異的實(shí)證分析。以松江區(qū)作為實(shí)證分析區(qū)域,通過實(shí)地調(diào)研,了解了松江區(qū)外來人口和本地人口的醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀及二者間差異,并對(duì)差距預(yù)警模型進(jìn)行實(shí)證分析。
　　4、新二元結(jié)構(gòu)下調(diào)查人群醫(yī)療服務(wù)利用差異的原因分析。不僅分析了影響新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素,而且從國家和上海兩個(gè)層面進(jìn)行政策分析,最終挖掘出調(diào)查人群間存在差異的原因。
　　5、緩解新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用差異的思路和對(duì)策建議研究。首先對(duì)調(diào)查區(qū)域居民醫(yī)療

5、服務(wù)需要、利用的指標(biāo)量進(jìn)行測算,其次提出緩解新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用差異的思路并提出對(duì)策建議。
　　研究方法
　　首先,本研究通過查閱文獻(xiàn)資料和常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料,對(duì)當(dāng)前的研究狀況作了基本的分析,初步掌握了本研究的基礎(chǔ)內(nèi)容。其次,通過灰色關(guān)聯(lián)度和灰色聚類分析等方法,借助Grey Modeling軟件和R軟件構(gòu)建了新二元結(jié)構(gòu)下居民醫(yī)療服務(wù)利用差距預(yù)警模型。第三,在實(shí)地調(diào)研階段,利用EpiData統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理分

6、析。最后,分別運(yùn)用logistic回歸分析和多元回歸分析等方法,借助SPSS軟件對(duì)居民的醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行了影響因素分析。
　　研究結(jié)果
　　1、上海新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀分析研究結(jié)果顯示:一是雖然醫(yī)療衛(wèi)生資源總量增加,但資源配置合理性有待提高,明顯表現(xiàn)在投入方向不合理;二是城市外來人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療服務(wù)利用水平都低于本地戶籍人口,“三低二高”現(xiàn)象明顯,新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用水平的差異顯著。
　　

7、2、新二元結(jié)構(gòu)間居民醫(yī)療服務(wù)利用的實(shí)地調(diào)研結(jié)果顯示:一是調(diào)查人群的年齡層次、文化程度及職業(yè)差別顯著;二是外來人口的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保覆蓋率、就醫(yī)可及性、醫(yī)療服務(wù)需要及就診服務(wù)利用水平都較低,但住院服務(wù)利用水平有所提高;三是患者自行購藥的比例高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未成為就醫(yī)首選;四是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度都相對(duì)較低。
　　3、上海新二元結(jié)構(gòu)下調(diào)查人群醫(yī)療服務(wù)利用差異的原因分析結(jié)果表明:一是從多因素分析角度看,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響新二元結(jié)構(gòu)

8、間居民醫(yī)療服務(wù)利用的決定因素,年齡和自評(píng)健康狀況是影響居民門診服務(wù)利用的主要因素,戶籍制度和自評(píng)健康狀況是影響居民住院服務(wù)利用的主要因素,患病嚴(yán)重程度和住院水平對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的影響較為顯著。二是從政策分析角度看,國家針對(duì)城市外來人口的政策缺位,外來人口相關(guān)政策本身失范,對(duì)外來人口缺乏統(tǒng)一稱呼;而且各部門的相關(guān)政策嚴(yán)重失調(diào),人口管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏相應(yīng)的政策和經(jīng)費(fèi)支持。
　　總結(jié)和對(duì)策建議
　　1、針對(duì)新二元結(jié)構(gòu)下居民