冠心病患者血脂的性別差異.pdf

1、目的：通過(guò)收集既往在我院心內(nèi)科住院，因擬診CHD而行冠狀動(dòng)脈造影的患者。收集研究對(duì)象的血糖、血壓、年齡、性別、體重和血脂等危險(xiǎn)因素，并按Gensini標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄程度，以探討冠心病患者血脂的性別差異，血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系的性別差異。 方法： 選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科于1999年8月～2006年7月因擬診CHD而行冠狀動(dòng)脈造影的患者1435例。男性有1098例，平均年齡為53.9±10.9歲。女性有

2、337例，平均年齡為58.1±9.1歲。然后根據(jù)冠狀動(dòng)脈結(jié)果再將男性分為冠心病組和對(duì)照組，將女性分為冠心病組和對(duì)照組。入選對(duì)象是首次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者。既往診斷過(guò)家族性高脂血癥和/或術(shù)前曾服用過(guò)影響血漿血脂水平藥物的患者；急性心肌梗死的患者急性期造影的病例；患有冠狀動(dòng)脈炎、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等可以引起冠狀動(dòng)脈非粥樣硬化性狹窄的患者；資料不全的患者被排除于試驗(yàn)外。所有入選對(duì)象于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科導(dǎo)管室行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。由

3、經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟內(nèi)科醫(yī)師閱讀造影紀(jì)錄。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比，分為25％、50％、75％、90％、99％(次全閉塞)和100％(完全閉塞)。有一支或一支以上的主要冠狀動(dòng)脈狹窄大于或等于50％即診斷冠心病。采用Gensini積分法，對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定，狹窄小于或等于25％為1分，50％為2分，75％為4分，90％為8分，99％為16分，100％(閉塞)為32分。不同節(jié)

4、段冠狀動(dòng)脈評(píng)分系數(shù)按Gensini標(biāo)準(zhǔn)，每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。入選的對(duì)象根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將男性分為冠心病組和對(duì)照組，女性分為冠心病組和對(duì)照組。所有研究對(duì)象化驗(yàn)血脂、血糖，并測(cè)量血壓。血脂的測(cè)定方法為：測(cè)定靜脈血漿總膽固醇(TC)采用CHOD-PAP法，甘油三脂(TG)采用GPO-PAP法，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，采用Friedewald公式計(jì)算法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用磷酸鎢鎂．沉淀

5、法。血糖的測(cè)定方法為：采用葡萄糖氧化酶．過(guò)氧化物酶法，試劑為保定長(zhǎng)城臨床試劑有限公司產(chǎn)品(主要成分為葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶、磷酸鹽緩沖液PH值為7.0、4-氨基安替比林)。標(biāo)本為肝素抗凝血漿(血漿應(yīng)在收集血樣后一小時(shí)內(nèi)與細(xì)胞分離)。血壓的測(cè)定方法為：記錄入院后不同的三天早晨的血壓，取其平均值(精確到1mmHg)。記錄研究對(duì)象的年齡和體重，女性有無(wú)月經(jīng)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資

6、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)用x<'2>檢驗(yàn)，計(jì)量資料的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。冠狀動(dòng)脈病變積分與各因素關(guān)系的分析用Pearson單因素相關(guān)分析，單因素分析中與冠狀動(dòng)脈病變積分相關(guān)(P<0.05)的參數(shù)入選進(jìn)多元回歸分析。所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。結(jié)果根據(jù)冠脈造影結(jié)果，研究對(duì)象被分為4組：男性冠心病組，男性對(duì)照組，女性冠心病組，女性對(duì)照組組。男性冠心病組和男性

7、對(duì)照組相比較。兩組年齡、體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂中，男性冠心病組和男性對(duì)照組的TC(分別是5.49±3.05 mmol/L 4.32±1.03mmol/L)LDL-C(分別是3.49±0.98mmol/L 2.40±0.96mmol/L)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余血脂指標(biāo)都沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性冠心病組和女性對(duì)照組相比較。兩組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂中，

8、女性冠心病組和女性對(duì)照組的。TC(分別是5.87±1.05mmol/L 4.68±1.10mmol/L)HDL-C(分別是1.48±0.42mmol/L 1.57±0.40mmol/L)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余血脂指標(biāo)都沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)男性冠心病病例的危險(xiǎn)因素和冠脈狹窄積分進(jìn)行Pearson單因素相關(guān)分析， 結(jié)果：顯示冠心病患者年齡、收縮壓、血糖、LDL-C、APOB與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。相關(guān)系數(shù)分

9、別是0.212、0.072、0.129、0.181、0.083，HDL-C、APOA與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別是-0.078、-0.107。女性冠心病病例的危險(xiǎn)因素和冠脈狹窄積分進(jìn)行Pearson單因素相關(guān)分析，結(jié)果：顯示冠心病患者年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、TC、LDL-C與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別是0.150、0.203、0.155、0.190、0.233、0.24

10、9。對(duì)冠心病病例的危險(xiǎn)因素和冠脈狹窄積分進(jìn)行多元線性回歸分析，男性冠心病組，年齡、APOB與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，APOA與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。女性冠心病組，只有年齡與冠狀動(dòng)脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。 結(jié)論：本研究表明在女性冠心病患者中，TG和HDL-C是非常重要的危險(xiǎn)因素，因此在治療女性冠心病患者時(shí)，積極降低LDL-C水平同時(shí)，還要密切關(guān)注高TG和低HDL-C的治