銀杏達(dá)莫治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈臨床觀察.pdf

1、目的： 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見病、多發(fā)病。其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，易于導(dǎo)致急性腦血管病。目前對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療，由于桂哌齊特、西比靈等藥物的廣泛應(yīng)用，使有效率顯著提高，但無論采用藥物治療或手術(shù)療法，其復(fù)發(fā)率均較高。因此如何進(jìn)一步提高其顯效率及減少?gòu)?fù)發(fā)仍然是臨床醫(yī)師不懈追求的目標(biāo)。 近年來中醫(yī)藥治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈取得較大進(jìn)展，中醫(yī)藥對(duì)急性發(fā)作時(shí)的止暈、止嘔作用不及西藥迅速，但

2、對(duì)伴隨癥狀的整體改善有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效減少眩暈的復(fù)發(fā)。中成藥注射液銀杏達(dá)莫為為復(fù)方制劑，內(nèi)含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫?，F(xiàn)代研究表明，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度可抑制血小板釋放。該藥可擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫；降低缺血粘度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、增加紅細(xì)胞的變形性；減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性；改善組織代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持正常的細(xì)胞結(jié)

3、構(gòu)和功能；直接保護(hù)神經(jīng)元，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新；對(duì)腦、心及外周血管，特別是椎—基底動(dòng)脈有較明顯的作用。 本課題擬通過臨床癥狀的變化、頭顱TCD及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化來觀察銀杏達(dá)莫注射液對(duì)椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的治療作用，并探討其治療機(jī)制，為提高臨床療效及拓展中藥治療范圍提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 本課題共納入105例辨證為瘀阻腦絡(luò)證的椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組45

4、例?；A(chǔ)治療：兩組患者均給予降壓、控制血糖、降脂、腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療；治療組采用銀杏達(dá)莫注射液30ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，每日1次；對(duì)照組予丹參注射液20ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，日一次，均7天一療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組的總體療效、中醫(yī)證候療效、顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)進(jìn)行對(duì)比觀察。 結(jié)果： (1)兩組間總體療效比較：治療組痊愈36例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效7例，顯愈率為78.

5、33％；對(duì)照組痊愈19例，顯效7例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，顯愈率為57.78％；兩組間療效比較，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，u=2.13，P＜0.05，說明兩組間療效比較有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 (2)兩組中醫(yī)證候療效比較：兩組藥物對(duì)眩暈患者中醫(yī)證候的總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示銀杏達(dá)莫注射液治療組對(duì)中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。 (3)兩組治療前后TCD平均血流速度(cm/s)比較：治療前治療組與對(duì)

6、照組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液平均流速間無顯著性差異(P＞0.05)；治療后治療組與對(duì)照組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液平均流速均顯著高于治療前(P＜0.05)；治療后治療組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液平均流速高于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P＜0.05)。 (4)兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較：治療組治療前后比較，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積、全血高切、全血低切的降低及紅細(xì)胞變形指數(shù)的升高均極顯著(P＜0.01)，血漿高切顯著降低(P＜0.05)；

7、對(duì)照組治療前后比較，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原粘度極顯著降低(P＜0.01)，紅細(xì)胞壓積、全血低切、血漿高切顯著降低(P＜0.05)。兩組治療后差值比較有顯著意義(P＜0.05)。 (5)14例治療無效的眩暈患者均予DSA檢查。結(jié)果，先天性雙側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)2例，一側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)3例，一側(cè)椎動(dòng)脈未顯影4例，椎動(dòng)脈起始端動(dòng)脈粥樣硬化狹窄5例。提示，椎動(dòng)脈器質(zhì)性病變是導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈缺血性眩暈難愈的重要病因。 (6)安全性觀察治療前

8、后兩組血、尿、大便常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等主要指標(biāo)比較，見表7，治療前后兩組血、尿、大便常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等主要指標(biāo)均無明顯加重?fù)p害，經(jīng)X2檢驗(yàn)，治療前后兩組比較無顯著性差異。對(duì)照組：3例出現(xiàn)頭痛，面紅，停藥后癥狀緩解。 結(jié)論： 以上研究表明，銀杏達(dá)莫注射液在臨床證候療效及椎—基底動(dòng)脈血流速度提高方面優(yōu)于對(duì)照組。其治療VBIV的機(jī)理可能為其有效的擴(kuò)張椎—基底動(dòng)脈，緩解血管痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復(fù)正常血流量