TVT-O治療大鼠Ⅲ型壓力性尿失禁的療效觀察及對膀胱尿道結構功能的影響.pdf

1、目的：壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是中老年女性常見病之一。國際尿控協(xié)會(ICS)明確規(guī)定：在腹壓增加時出現(xiàn)不自主的尿道內尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加的同時，誘發(fā)了逼尿肌收縮，使膀胱內壓升高并大于尿道壓，尿道關閉壓呈負值時發(fā)生的尿失禁，稱為癥狀性尿失禁；在腹壓增加時，無逼尿肌收縮，腹壓傳入膀胱使膀胱內壓升高，當膀胱壓大于尿道壓，尿道關閉壓呈負值時發(fā)生的尿失禁，稱為真性壓力性尿失禁(gen

2、uinestressurinaryincontinence，GSUI)。GSUI的治療方法多種多樣，非手術治療僅適用于輕度SUI患者，對中、重度患者，效果差；傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷大，失敗率高達30％；無張力陰道吊帶手術因微創(chuàng)和大于86％的長期治愈率，成為不用臥床而治療女性GSUI的安全、有效的術式，近年來更被推薦為矯治女性壓力性尿失禁新的金標準。其中由內向外經閉孔陰道無張力吊帶術(trans-obturatortensionfreevag

3、inaltapeinside-out，TVT-O)手術成功率高，術中、術后并發(fā)癥率低，并且操作簡單、療效可靠，與術者傾向性無關。由于這些特點，使之成為固有括約肌功能缺陷所致GSUI的理想術式。但是，TVT-O臨床應用時間短，缺乏長期有效性及遠期并發(fā)癥的觀察，治療女性壓力性尿失禁機理仍未完全闡明。本實驗通過建立TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型，觀察其長期療效，并對膀胱尿道結構功能的影響進行了研究，為臨床應用提供較詳實的動物實驗資料。目

4、前該方面的研究在國內外尚未見報道。 材料與方法：首先建立TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型。選用健康的雌性SD大鼠10只。全部大鼠行恥骨上膀胱置管并測定腹壓漏尿點壓(abdominalleakpointpressure，ALPP)作為基礎對照值，爾后分別于切斷雙側陰部神經(pudendalnervetransection，PNT)，陰道游離和TVT-O術后，再次測定ALPP。比較四種狀態(tài)下ALPP的變化。第二階段，TVT-O治

5、療大鼠Ⅲ型GSUI的長期療效觀察及對膀胱尿道結構功能的影響。健康雌性SD大鼠24只，隨機分為4組，即對照組、SUI組、假手術組和TVT-O組。對照組只游離陰部神經，但不切斷；其余三組行雙側陰部神經切斷術；假手術組按照TVT-O術操作，但不置入吊帶；TVT-O組行標準的TVT-O術。于術后6周，行腹壓漏尿點壓測定和膀胱測壓，處死大鼠，取中段尿道、膀胱和雙側腎臟進行組織學檢查。標本用福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，切片(5μm厚)，HE染色和M

6、asson染色。Masson染色切片在HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(tǒng)下對尿道和陰道間的膠原含量進行量化，計算出膠原所占的百分比，每張切片計算三次，取其平均值。觀察比較ALPP的變化、膀胱尿道結構功能的改變和陰道尿道間膠原含量的變化。采用SPSS10.0軟件對數(shù)據進行處理，取a=0.05作為差異有統(tǒng)計學意義檢驗標準。 結果：1.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型的建立。全部大鼠平均ALPP的基礎值是54.65±

7、20.60cmH2O，PNT術后降到37.85±15.55cmH2O(p=0.009)，假手術后進一步降低到36.26±15.30cmH2O(p=0.000)，TVT-O使ALPP恢復到53.78±20.61cmH2O，接近于基礎值(p=0.106)。 2.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的長期療效觀察及對膀胱尿道的結構功能影響的研究術后6周，SUI組平均ALPP為46.36±2.69cmH2O，顯著低于對照組的67.66±9.9

8、5cmH2O(p=0.028)，假手術組ALPP為48.11±4.85cmH2O，雖有所增加，但和SUI組之間無統(tǒng)計學差異(p=0.528)。TVT-O組平均ALPP為71.60±11.70cmH2O顯著高于SUI組(p=0.043)和假手術組(p=0.043)，但和對照組之間比較無顯著差異(p=0.686)。4組中，除SUI組未出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定外，其余3組各有1只大鼠出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定。Kruskal-Wallis秩和檢驗顯示各組之間的最大

9、逼尿肌壓(maximalpressureofdetrusor，MPdet)比較無統(tǒng)計學差異(x2=2.204，p=0.531)。TVT-O組的膀胱順應性為0.179±0.107ml/cmH2O，與對照組的0.115±0.052ml/cmH2O和假手術組的0.082±0.068ml/cmH2O相比無統(tǒng)計學差異(p=0.225和p=0.138)，但較SUI組的0.081±0.047ml/cmH2O有顯著增加(p=0.043)。TVT-O組的

10、膀胱容量為0.914±0.590ml較對照組的0.32±0.09ml和SUI組的0.234±0.089ml顯著增加(p=0.043)，其余各組膀胱容量之間無統(tǒng)計學差異。 光鏡下可見，對照組尿道橫切面顯示完整的橫紋肌和平滑肌纖維包繞尿道，SUI組可見橫紋肌纖維變細變薄，而平滑肌無變化。尿道和陰道之間的膠原含量在對照組和SUI組之間無差異(p=0.686)，假手術組的中段尿道與陰道間膠原含量較前兩組增加，但經量化和統(tǒng)計學處理后無統(tǒng)計

11、學意義(p=0.141和p=0.462)，TVT-O組的膠原含量明顯增加，并且和其他三組之間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.043)。此外尿道無受壓現(xiàn)象，還可見吊帶留下的空隙，膠原組織向吊帶網眼中長入，并可見多核巨細胞。全部大鼠的膀胱壁和腎組織結構均無異常改變。 結論：1.雙側PNT可以建立長期穩(wěn)定的Ⅲ型GSUI大鼠模型。 2.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI長期有效。 3.TVT-O術不影響膀胱的收縮功能，可以使膀胱