兒童下呼吸道合胞病毒與細菌感染的臨床研究.pdf

1、目的:1.研究臨床上因下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)住院的兒童,其呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)與細菌感染之間的相關(guān)性。
　　 2.探討下呼吸道RSV合并細菌感染的發(fā)生率,初步了解細菌的分布及耐藥性情況。
　　 方法:選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院2005年1月-2008年12月期間,因下呼吸道RSV感

2、染而住院的95例患兒。入選標準:已明確診斷為RSV感染的支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。疾病的臨床診斷符合第7版《實用兒科學(xué)》中的標準。入選患兒95例,年齡1月至2歲,中位年齡6.O月?；純喝朐?4小時內(nèi)采集下呼吸道分泌物,分別行病毒學(xué)和細菌學(xué)檢測。病毒學(xué)檢測:采用直接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒(RSV)抗原,結(jié)果判斷以見到≥2個完整細胞內(nèi)有明亮的黃綠色熒光為陽性。細菌學(xué)檢測:采用VITEK-32全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。藥物敏感

3、試驗:肺炎鏈球菌采用MIC法,葡萄球菌細菌藥敏采用VITEK-32全自動微生物分析GPS-107卡進行分析,其余細菌采用K-B法測定病原菌對抗菌藥物的敏感性,ESBLs檢測采用NCCLS推薦的方法。統(tǒng)計學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理,率的比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1-病原學(xué)檢測結(jié)果
　　 本文共收集了4年間因下呼吸道RSV感染而住院的患兒1884例,其中合并細菌

4、感染者95例,檢出率5.0％。檢出細菌共6種,分別為肺炎鏈球菌(Sp)32例,檢出率居首位,占檢出細菌陽性數(shù)的32.7％,肺炎克雷伯菌(K.pn)25例,占檢出細菌陽性數(shù)的26.3％,流感嗜血桿菌(HI)13例,占檢出細菌陽性數(shù)的13.7％,大腸桿菌(E.coli)13例,占檢出細菌陽性數(shù)的13.7％,金黃色葡萄球菌(SA)和假單胞菌(PS)則檢出率較低,分別為8例和4例,占檢出細菌陽性數(shù)的8.4％和4.2％。所有合并細菌感染的患兒均治

5、愈。
　　 2.下呼吸道RSV感染各疾病與合并細菌感染的關(guān)系
　　 1884例下呼吸道RSV感染的患兒中,支氣管炎197例,合并細菌感染14例;毛細支氣管炎1100例,合并細菌感染25例;肺炎587例,合并細菌感染56例。經(jīng)卡方檢驗,卡方數(shù)值有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=40.64,P＜0.01)。
　　 3.細菌學(xué)檢測與年齡的關(guān)系
　　 細菌檢測陽性的患兒年齡大部分為1歲以下,占84.5％,其中以3～6月組最高,

6、共45例,占總陽性的47.4％,＜3月組10例,占10.5％,6～12月組30例,占31.6％,12～24月組10例,占10.5％;6個月以后各年齡組,細菌陽性所占比例逐漸降低,經(jīng)卡方檢驗,有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=11.19,P＜0.05)。＜3月組患兒10例,以革蘭氏陰性菌為主,其中K.pn,與E.coli共8例。
　　 4.細菌學(xué)檢測與季節(jié)的關(guān)系
　　 細菌檢測陽性病例以冬春季為高,共69例,占總陽性的72.6％。其中以

7、SP感染病例最高,占總陽性的31.6％,經(jīng)卡方檢驗,有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=10.83,P＜0.01)。
　　 5.細菌感染與合并癥的關(guān)系
　　 95例陽性細菌學(xué)的患兒中,有12例(12.6％)合并其它疾病,包括先天性心臟病8例(8.4％),營養(yǎng)不良3例(3.2％),腭裂1例(1.1％)。
　　 6.細菌耐藥性分析
　　 所有SP菌株均對萬古霉素高度敏感,大部分對頭孢霉素、阿莫西林-棒酸敏感,SP對青霉素的耐

8、藥率為62.5％,對紅霉素的耐藥率則高達100％。K.pn和E.coli對亞胺培南均高度敏感,產(chǎn)ESBLLs株對頭孢霉素普遍耐藥,HI對頭孢霉素、阿莫西林-棒酸幾乎均敏感,對氨芐青霉素耐藥率達84.6％。SA對紅霉素和青霉素90％以上耐藥,對萬古霉素均敏感。PS除復(fù)方新諾明無效外,對其它各種抗生素的耐藥性均較低。
　　 結(jié)論:1.本研究顯示,我院下呼吸道RSV合并細菌感染的發(fā)生率較低(5.0％),發(fā)生者多為肺炎合并細菌感染。