肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌療效及對(duì)肝功能的影響的研究.pdf

1、目的：
　　 有“癌中之王”之稱的肝癌是全世界常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌患者占全球患者總數(shù)的55％，全國每年約有30萬人死于肝癌。雖然根治性手術(shù)切除仍是肝癌的首選治療方法，但因其起病隱匿，據(jù)資料報(bào)道其整體手術(shù)切除率也只有不足30％。肝動(dòng)脈栓塞化療（Transcatheter chemoembolization，TACE）能延長中晚期肝癌患者生存期的療效已被多方資料證明，作為一種非手術(shù)方法治療肝癌已有多年，被認(rèn)為是目前治療不能手

2、術(shù)切除的中晚期肝癌的最佳方法。迄今為止，在TACE適應(yīng)癥的選擇、最優(yōu)的抗癌藥物劑量、最佳的治療次數(shù)及時(shí)間間隔等諸多方面目前仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究的目的在于探討TACE治療肝臟惡性腫瘤的療效與治療次數(shù)之間的關(guān)系及其對(duì)肝功能的影響。
　　 資料：
　　 依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收集自2000年3月至2008年3月于我院行TACE治療的中晚期原發(fā)性肝癌（hepatocelluar carcinoma,HCC）患者92例（男74例，女18例

3、，年齡23-84歲，中位年齡52歲）和轉(zhuǎn)移性肝癌（metastatic liver cancer，MLC）23例（男17例，女6例，年齡31-73歲，中位年齡54歲）。統(tǒng)計(jì)治療前后肝功能指標(biāo)（ALT、AST、ALB、DBLI、TBLI、PT）、影像學(xué)資料（CT、MRI、DSA）、AFP檢查資料，資料不完整者不納入樣本。
　　 方法：
　　 1、原發(fā)性肝癌依據(jù)治療次數(shù)分組（組1：1-2次，組2：3-4次，組3：5次以上），

4、分析TACE治療次數(shù)對(duì)治療效果的影響；轉(zhuǎn)移性肝癌為組4(轉(zhuǎn)移性肝癌因收集到的樣本含量較小未分組)，分析TACE在改善轉(zhuǎn)移性肝癌患者生存率方面的作用。
　　 2、以生存率和治療前后腫瘤大小及AFP變化評(píng)估TACE療效，通過比較肝功能相關(guān)指標(biāo)（ALT、AST、ALB、DBLI、TBLI、PT）治療前后的變化評(píng)估TACE治療對(duì)肝功能的影響。
　　 3、統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用SPSS 13.0軟件包

5、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，原發(fā)性肝癌組間近期療效有效率（RR）和生存率的比較采用卡方檢驗(yàn)，各組之間的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 四個(gè)組的腫瘤縮小有效率RR（Response rate）分別為4.3％，23.1％，31.6％，17.3％。組1和組2患者肝功能參數(shù)治療前后無顯著性差異，組3患者肝功參數(shù)皆出現(xiàn)不可逆性損害。三個(gè)HCC治療組1年、2年、3年生存率分別為27.0％、10.8％、5.4％

6、，57.1％、33.3％、19.0％和62.5％、37.5％、18.8％，組2和組3的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組4的中位生存時(shí)間是11.1個(gè)月。
　　 結(jié)論：
　　 （1）1-2次TACE治療對(duì)HCC患者長期生存時(shí)間的改善極其有限；
　　 （2）3-4次TACE治療可明顯改善HCC患者長期生存率；
　　 （3）初步提出臨床上適時(shí)終止TACE治療的臨床依據(jù)：治療引起的對(duì)肝功能的不可逆性損害可抵消TACE