甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的超聲及核素掃描與病理對照分析.pdf

1、甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是常見病，女性發(fā)病率高于男性。在人群中約4～7%無臨床癥狀的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，17～27%的結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)，而尸檢中結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高達50～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)病理類型可分為良性和惡性。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，炎性結(jié)節(jié)等。惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，肉瘤十分罕見。參照美國Hazard和Woolner提出的臨床病理分類標準，將甲狀腺癌常規(guī)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌（包括鱗癌）四種。據(jù)報道

2、，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性約占5～15%，其中80%以上是高分化甲狀腺癌。有學者認為單發(fā)結(jié)節(jié)多為惡性，多發(fā)結(jié)節(jié)則為良性病變的特征。而越來越多的研究表明單發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率無顯著差別。濾泡狀癌常被發(fā)現(xiàn)于多結(jié)節(jié)病例，乳頭狀癌有20%的病例為多結(jié)節(jié)性。 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)多采用手術治療，但術前鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)尚有一定困難。所以提高甲狀腺結(jié)節(jié)術前診斷率，減少誤診，對選擇手術方式及預后有著重要的意義。甲狀腺影像學檢查的目的是檢出病變，鑒別病變的良

3、惡性，以及對病變所及范圍做出正確估計，為臨床治療提供依據(jù)。目前甲狀腺的影像學診斷方法最主要的有放射性核素顯像及超聲顯像。 放射性核素檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學診斷中占據(jù)著重要地位。20世紀70年代以前，甲狀腺疾病的診斷，特別是甲狀腺腫瘤的診斷主要依靠核素檢查。它主要提供病變的生物活性及其是否具有甲狀腺功能，以此來判斷病變的性質(zhì)，同時也可顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)，使臨床醫(yī)師能較直觀地了解甲狀腺的外觀狀態(tài)及結(jié)節(jié)的功能狀況，具有敏感性高而特異性差

4、的特點。 超聲檢查因其無創(chuàng)、方便、費用低、無放射性，得到廣泛應用。隨著高頻探頭及彩色多普勒的發(fā)展及檢查者經(jīng)驗的增加，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率不斷提高，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選輔助檢查。所有影像學檢查手段中，超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高，能發(fā)現(xiàn)直徑2～3mm的病灶，對<2cm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性，所以構(gòu)成了圖像的復雜性，診斷特異性較低。 由美國甲狀腺協(xié)會（AT

5、A）及美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（AACE）制定并推廣執(zhí)行的甲狀腺疾病診治指導方針擴大了超聲在診斷領域的應用。不僅作為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，定位，定性的初選篩查方法，也是監(jiān)測隨訪病灶，為可疑病例提供細針穿刺活檢依據(jù)的重要工具。然而目前對超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的標準仍有爭議。本研究以甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為對象，以術后病理結(jié)果為金標準，第一部分依據(jù)Hae Kyung，Stacul等建議的超聲分類標準將結(jié)節(jié)分類，并結(jié)合分析核素顯像對結(jié)節(jié)功能的判定，探討超聲結(jié)合核素

6、顯像對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性診斷價值。第二部分依據(jù)結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征進行超聲評分，探討超聲半定量評分對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。 研究目的: 1.評價超聲、核素以及超聲聯(lián)合核素顯像對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值。 2.探討超聲半定量評分對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值。 3.探討超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像與病理之間的關系。 資料與方法: 1.研究對象; 第一部分，9

7、8例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，男27例，女71例，平均年齡41.8歲，術前行超聲檢查及放射性核素高锝酸鹽（99mTcO4-）靜態(tài)顯像，并經(jīng)術后病理證實。 第二部分，165例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，其中男40例，女125例，平均年齡40.4歲，術前均行超聲檢查，并經(jīng)術后病理證實。 2.儀器與方法; 2.1,超聲檢查使用儀器為Philips IU22及Philips HDI5000 SonoCT彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～12M

8、Hz，統(tǒng)一使用預設的甲狀腺條件?；颊呷⊙雠P位，肩部墊枕，于頸部甲狀腺部位進行多切面掃查。仔細觀察腺體內(nèi)部回聲，確定結(jié)節(jié)的位置。觀察結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，邊界，縱橫比，有無聲暈，內(nèi)部回聲及鈣化情況。 2.2,核素檢查使用儀器為GE公司的MG2000單探頭SPECT儀，配低能高分辨平行孔準直器。靜脈注射99mTcO4-185MBq（5mci），15min后采集前位甲狀腺靜態(tài)像。根據(jù)攝取99mTcO4-的功能情況，將結(jié)節(jié)分為冷、涼、溫、熱

9、四種類型。 2.3,第一部分，依據(jù)結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像結(jié)果判定其良惡性，與手術病理結(jié)果對照分析，分別計算超聲、核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準確性，并比較三種診斷方法有無差異。 第二部分觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，縱橫比，有無聲暈，內(nèi)部回聲及鈣化情況，對結(jié)節(jié)進行評分，計算每個結(jié)節(jié)的總得分，與病理結(jié)果對照進行統(tǒng)計學分析，繪制受試者特征曲線（ROC曲線）。 2.4,統(tǒng)計學處理：使用SPSS13.0

10、統(tǒng)計軟件，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。診斷方法之間的兩兩比較采用配對四格表資料的X2檢驗（McNemar test）。超聲評分良惡性組間各標準的比較采用X2檢驗，總得分的比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗。以敏感性為縱坐標，1-特異性為橫坐標繪制ROC曲線。 結(jié)果: 1.第一部分，（1）超聲診斷，核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準確性分別為91.7%、77.0%、80.6%，95.8%、3

11、7.8%、52.0%及87.5%、87.8%、87.8%；（2）核素顯像與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異（P=0.000）；（3）超聲診斷與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異（P=0.039）。 2.第二部分，（1）良惡性結(jié)節(jié)的總得分有統(tǒng)計學差異（P=0.000），惡性結(jié)節(jié)得分高于良性結(jié)節(jié)；（2）良惡性結(jié)節(jié)在各項評分標準上的得分有顯著性差異（P<0.01）；（3）良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化發(fā)生率有顯著性差異（P=0.000），而在鈣化形式上

12、無顯著差異（P=0.065）：（4）ROC曲線下面積0.917，以得分≥4分為診斷界點，則診斷敏感性、特異性及準確性分別為88.2%，94.6%，93.3%。 結(jié)論: 1.超聲聯(lián)合核素顯像對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的判定優(yōu)于單純超聲或單純核素顯像。超聲和核素從不同側(cè)面對甲狀腺結(jié)節(jié)進行觀察和說明。兩種影像學方法都無創(chuàng)，有效，聯(lián)合使用可提高診斷準確性。 2.超聲半定量評分綜合分析甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的聲像圖特征，有助于提高診斷