甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲特征與病理相關(guān)性研究.pdf

1、目的 探討甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病灶內(nèi)部回聲改變、甲狀腺上、下動(dòng)脈及腫塊內(nèi)部的彩色多普勒血流表現(xiàn)，以期為兩者的鑒別提供幫助；探討甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲二維圖像中微鈣化與病理切片中沙粒體之間的相關(guān)性，旨在微觀上分析微鈣化提示甲狀腺癌的原因。 材料與方法 研究了經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，其中甲狀腺癌30例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例。采用GE Logiq-9型電腦彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭中心頻率

2、10MHz?；颊呷⊙雠P位，用直接接觸法進(jìn)行檢查，先用二維超聲觀察病灶的形態(tài)、邊緣、大小、內(nèi)部回聲、后方衰減情況，然后在彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)和彩色多普勒能量圖(ColorDoppler Energy，CDE)模式下分別觀察腫塊及周圍彩色血流情況，尋找血流最豐富的切面，計(jì)算血管數(shù)目，進(jìn)行CDE的血流分型，對(duì)顏色最明亮的血管用頻譜多普勒取樣，測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：收縮期峰值血流速度(

3、Peak Systolic Velocity，PSV)，舒張末期血流速度(EndDiastolic Velocity，EDV)，阻力指數(shù)(Resistance Index，RI，)，算出三次的平均值。分別測(cè)量患者患側(cè)與健側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈的阻力指數(shù)。記錄超聲顯示有微鈣化的甲狀腺腫塊／結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)，鏡下觀察所有的病理切片，記錄沙粒體、退行性鈣化的陽(yáng)性率。 結(jié)果 二維超聲中甲狀腺癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)(56.7％)，而結(jié)節(jié)性

4、甲狀腺腫的結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低回聲、高回聲、混和回聲等多種類型。 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)顯示有微鈣化時(shí)，大小不一的強(qiáng)回聲光點(diǎn)與病理切片中的沙粒體之間具有中高度的一致性(Kappa=0.582)。甲狀腺癌血流信號(hào)豐富，30例中有24例血流分型為Ⅱ-Ⅲ型，占80％，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例中有17例為Ⅱ-Ⅲ型血流，占57％，兩者血流信號(hào)豐富程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺癌的血管形態(tài)分布多為穿入性血流、折轉(zhuǎn)血流及分叉血流，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為瘤內(nèi)短線狀血流信

5、號(hào)甚至無(wú)血流信號(hào)。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)的動(dòng)脈RI差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ROC(Receiver Operating Characteristic)曲線顯示，以RI≥0.66診斷甲狀腺癌，其敏感性為73％，特異性為91％。甲狀腺癌患者患側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈(Superior Thyroid Artery，STA)、甲狀腺下動(dòng)脈(Inferior Thyroid Artery，ITA)的RI值，與健側(cè)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)節(jié)性甲狀腺

6、腫患者患側(cè)的STA、ITA的RI與健側(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺癌患者患側(cè)STA、ITA的RI與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者患側(cè)的STA、ITA的RI相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化與病理切片中的沙粒體具有較高的一致性，可提示甲狀腺癌的存在；甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部的彩色多普勒血流顯像和彩色能量多普勒可以為腫塊定性提供一定的幫助，此外兩者對(duì)病灶患側(cè)STA、ITA的RI值造成了不同的影響，但RI值不能單獨(dú)作為一項(xiàng)定