全麻復合硬膜外阻滯對肺葉切除患者圍術期胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：探討全麻復合硬膜外阻滯對肺葉切除術患者圍術期胰島素抵抗的影響。 方法：20例擇期早晨八點三十分行肺葉切除手術的患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、晝夜節(jié)律、年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)的差異無顯著性。高血壓、糖尿病、肝、腎功能衰竭予以排除。隨機分為2組(GEA組10例，對照組G組10例)G組按照常規(guī)方法誘導后進行氣管內(nèi)插管全麻，術中靜脈注射復合吸入維持麻醉；GEA組先行胸4～5或5～6椎間隙硬膜外穿刺置管后給予2％利多卡因，調(diào)節(jié)阻

2、滯平面達胸3～10后，開始全麻誘導。記錄術中平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、芬太尼與異丙酚的使用情況。分別于麻醉誘導前即刻(T0)、誘導插管后(T1)、切皮后(T2)、手術探查時(T3)、腫瘤切除后(T4)、術畢即刻(T5)、術后24 h(T6)抽取靜脈血測定皮質(zhì)醇、胰島素和血糖濃度變化。用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)，采用放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇(FC)胰島素(INS)。胰島素敏感性(ISI)計算采用李光偉等介紹的方法：血

3、糖與胰島素乘積的倒數(shù)，再取其自然對數(shù)，即ISI=ln[1/(INS×FPG)]。統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析LSD法檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：兩組患者年齡、身高、體重、BMI值、手術時間的差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者T0時血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和胰島素敏感性的差異無顯著性(P>0.05

4、)；皮質(zhì)醇在T2、T3、T5、T6時段G組明顯高于GEA(P<0.01或P<0.05)；血糖濃度G組在T2、T3、T4、T5、T6時段均分別較TO或GEA組同一時段顯著升高(P<0.01)。隨著血糖的升高兩組的胰島素均逐漸升高，胰島素僅在T3時段G組顯著高于GEA組(P<0.01)；與T0比較，T1～T6時兩組血漿血糖、胰島素、濃度均升高(P<0.05)，胰島素敏感性均降低P<0.05)。 結(jié)論：全麻復合硬膜外阻滯能降低肺葉切除