生長(zhǎng)激素在老年心血管手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用.pdf

1、全文分為三部分: 第一部分：老年患者心血管手術(shù)圍術(shù)期生長(zhǎng)激素/胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的變化特點(diǎn)及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響 目的：本文研究在心血管手術(shù)圍術(shù)期老年患者生長(zhǎng)激素/胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的變化特點(diǎn)，以及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。以探討應(yīng)用外源性生長(zhǎng)激素促進(jìn)老年患者圍術(shù)期恢復(fù)的可能性。 方法：心血管手術(shù)患者40例，A組20例，年齡＜60(45±6)歲，為非老年組。B組20例，年齡60-80(71±8)歲為老年組。所有病人于術(shù)前

2、，術(shù)后1天、3天、5天、7天抽取靜脈血，作前白蛋白(PA)、白蛋白和血清生長(zhǎng)激素(GH)及胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)水平測(cè)定。所有病人分別于術(shù)前和術(shù)后第8天對(duì)疲勞記分(Christensen記分)。 結(jié)果：生長(zhǎng)激素在術(shù)后第一天開(kāi)始出現(xiàn)高峰，以后逐漸降低，胰島素樣生長(zhǎng)因子術(shù)后第一天明顯下降，之后逐漸升高。老年組術(shù)前及術(shù)后各天生長(zhǎng)激素水平及胰島素樣生長(zhǎng)因子均低于非老年組(P＜0.05)。從術(shù)后第3天起，老年組前白蛋白水平明顯低于

3、非老年組；術(shù)后第5天起，白蛋白水平均明顯低于非老年組。術(shù)后疲勞記分老年組明顯高于非老年組(7.8±1.7vs4.5±1.5p＜0.01)。以全部病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸，術(shù)后疲勞記分與術(shù)后第一天生長(zhǎng)激素水平之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(y=-4.4022X+10.7269，r=0.692p=0.010)。 結(jié)論：老年患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較非老年組差，術(shù)后疲勞程度高于非老年組。生長(zhǎng)激素基礎(chǔ)水平的低下，在手術(shù)應(yīng)激后生長(zhǎng)激素系統(tǒng)的反應(yīng)不足，以及組織產(chǎn)生I

4、GF-1減少，是老年人體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)困難的重要原因之一，在圍術(shù)期應(yīng)用外源性的生長(zhǎng)激素，有可能改善這一狀態(tài)，從而為老年患者心臟手術(shù)圍術(shù)期的治療，提供新的手段。 第二部分：生長(zhǎng)激素對(duì)老年大鼠缺血再灌注心肌的保護(hù)作用 目的：應(yīng)用老年大鼠心肌缺血再灌注模型，術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)激素(GH)，觀察其對(duì)心肌胰島素樣生長(zhǎng)因子含量、心肌細(xì)胞凋亡以及心臟功能的影響。 方法：24只SD大鼠(20月齡)隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組12只。結(jié)

5、扎左前降支缺血10min制作心肌缺血再灌注模型。對(duì)照組皮下注射生理鹽水(0.3ml/天)，治療組每天皮下注射GH0.5U/kg，連續(xù)7天，第7次注射于術(shù)前進(jìn)行。第7天應(yīng)用在體法檢測(cè)心功能，TUNEL法檢測(cè)心肌細(xì)胞凋亡，免疫組織化學(xué)法檢測(cè)心肌細(xì)胞胰島素樣生長(zhǎng)因子含量，心肌組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果：心肌病理檢查見(jiàn)心肌缺血區(qū)有大小不一的壞死灶，缺血心肌間有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌排列不整齊，治療組輕于對(duì)照組。治療組心肌細(xì)胞凋亡率明顯小于對(duì)照組

6、(P＜0.01)，胰島素樣生長(zhǎng)因子染色強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，心功能優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。 結(jié)論：老年大鼠心肌缺血再灌后應(yīng)用生長(zhǎng)激素，可提高心肌胰島素樣生長(zhǎng)因子含量，減輕心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心功能。 第三部分：生長(zhǎng)激素在老年心血管手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用 目的：在老年心血管手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用外源性生長(zhǎng)激素，研究其對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法：老年患者40例，入選病人隨機(jī)編入A組(rhGH治療組，簡(jiǎn)

7、稱(chēng)治療組)和B組(對(duì)照組)。治療組20例，男12例，女8例，年齡60～82(72.02±11.05)歲。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡60～80歲(平均70.31歲±10.87歲)，治療組從手術(shù)后第一天開(kāi)始皮下注射rhGH制劑;0.01U/kg/日(注射時(shí)用生理鹽水1ml稀釋)，共7天。對(duì)照組同法皮下注射安慰劑(生理鹽水1ml)。所有病人于術(shù)前，術(shù)后第1、3、5、8天抽取靜脈血，作白蛋白、前白蛋白(PA)、血糖、血清胰島樣生長(zhǎng)因子

8、(IGF-1)檢測(cè)。所有病人分別于術(shù)前和第8天對(duì)疲勞記分(Christensen記分)進(jìn)行一次評(píng)估，術(shù)后第10天，測(cè)定6分鐘行走距離，并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖心功能檢測(cè)。 結(jié)果：血漿蛋白的變化：術(shù)前及術(shù)后第1、3天兩組患者血漿白蛋白、前白蛋白水平無(wú)明顯差異(p＞0.05)。術(shù)后第5天治療組血漿前白蛋白明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)。術(shù)后第8天，治療組白蛋白明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)；血漿前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組(p＜0.01)；血

9、糖在各觀測(cè)時(shí)間兩組差異不顯著(P＞0.05)；胰島素樣生長(zhǎng)因子在術(shù)后第3天起治療組顯著高于對(duì)照組，至術(shù)后第8天仍然差異顯著(p＜0.01)。術(shù)前兩組疲勞水平差異不顯著(4.9±1.3vs5.1±1.5p＞0.05)。術(shù)后第8天治療組病人其疲勞程度明顯輕于對(duì)照組(6.0±1.6vs8.2±1.8p＜0.05)。術(shù)前及術(shù)后第10天心臟超聲檢測(cè)心功能，兩組比較無(wú)明顯差異。6分鐘行走距離，治療組明顯高于對(duì)照組(164±75vs65±34p＜0.