山東省壓瘡監(jiān)控體系現(xiàn)狀調(diào)查分析.pdf

1、目的：
　　通過調(diào)查山東省部分醫(yī)院壓瘡監(jiān)控體系的構(gòu)建形式，入院患者壓瘡風險評估方法，各類壓瘡上報制度，上報壓瘡追蹤評價制度，壓瘡專業(yè)組織建立情況，壓瘡會診制度實行情況，壓瘡質(zhì)量管理制度，壓瘡各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況，從而為其它醫(yī)院建立和完善壓瘡監(jiān)控體系提供理論依據(jù)和意見。
　　方法：
　　采用方便抽樣的方法，于2013年9月～2013年10月，以山東省80所三級醫(yī)院和171所二級甲等綜合醫(yī)院為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷251份，收回

2、有效問卷210份，總有效回收率為83.67％。調(diào)查工具:采用自制的《山東省二級甲等綜合醫(yī)院及三級醫(yī)院壓瘡監(jiān)控體系調(diào)查表》進行調(diào)查。調(diào)查問卷包括八個部分:①醫(yī)院基本情況②壓瘡監(jiān)控機制③壓瘡評估機制④壓瘡上報制度⑤壓瘡處理程序⑥壓瘡質(zhì)量管理⑦壓瘡專業(yè)小組建立⑧壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，共計80道題目，采用選擇題及填空題的形式。問卷調(diào)查采用匿名形式，通過電子郵件的形式發(fā)放給被調(diào)查地區(qū)的護理質(zhì)控中心負責人，并電話告知此次調(diào)查的目的、意義、需要調(diào)查的醫(yī)院

3、及填寫方法，調(diào)查結(jié)果通過E—mail的形式限期收回。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，采用百分率進行描述性分析，F(xiàn)isher確切概率法，卡方檢驗(P＜0.05)。
　　結(jié)果：
　　1.有157所(74.76％)醫(yī)院建立壓瘡三級監(jiān)控體系，有50所(23.80％)醫(yī)院建立壓瘡二級監(jiān)控體系，根據(jù)每級責任隸屬人員的不同，具體的組織形式有10余種。
　　2.采用Braden量表評估壓瘡風險的醫(yī)院有120所(

4、57.14％)，是使用最多的評估工具;有18所(8.57％)醫(yī)院使用本院改良的評估工具。有100所(49.52％)醫(yī)院采用最新的Ⅵ期壓瘡分期法。
　　3.有201所醫(yī)院設(shè)有難免壓瘡的界定標準，其中47所(23.38％)醫(yī)院僅根據(jù)量表評分界定難免壓瘡，73所(36.32％)醫(yī)院界定難免壓瘡時并無依靠量表支持。
　　4.各醫(yī)院主要上報的壓瘡種類為:院外帶入的Ⅰ期及以上壓瘡、難免壓瘡、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡。并且有200所(95.23％)

5、醫(yī)院對上報的壓瘡是否符合標準進行核實，其中有112所(56％)醫(yī)院限定在24h內(nèi)完成核實。
　　5.有191所醫(yī)院對上報的壓瘡進行追蹤評價，其中有158所醫(yī)院設(shè)有專門的壓瘡追蹤評價表，表格主要包含的內(nèi)容為創(chuàng)面情況、轉(zhuǎn)歸、壓瘡部位、分期、護理措施、壓瘡面積。
　　6.有163所(77.62％)醫(yī)院設(shè)有壓瘡會診制度，其中120所(73.62％)醫(yī)院限定在24h內(nèi)參與會診;主要會診的壓瘡種類是疑難壓瘡(82.20％)、難免壓瘡(4

6、0.49％)、高風險及以上的壓瘡(30.67％);參與會診人員主要為專門會診小組(52.76％)、壓瘡質(zhì)控（監(jiān)控）組(53.99％)。
　　7.有182所(86.67％)醫(yī)院對科室壓瘡護理質(zhì)量有定期督查，對存在的問題設(shè)有管理標準的醫(yī)院有163所(89.56％)，設(shè)有獎勵標準的醫(yī)院有82所(45.05％)。
　　8.有154所(73.33％)醫(yī)院成立了壓瘡專業(yè)組織，其主要職責為參與壓瘡會診(93.51％)、制訂壓瘡治療方案并觀

7、察療效(74.68％)、壓瘡跟蹤指導(70.21％)、監(jiān)控臨床壓瘡管理問題并提出相應(yīng)措施(64.94％)。
　　9.有壓瘡各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計的醫(yī)院比例為:2013年上半平均年有62.91％，2012年平均有78.25％。
　　10.二級甲等綜合醫(yī)院與三級醫(yī)院在難免壓瘡處理與壓瘡?？谱o士培養(yǎng)方面有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.山東省三級醫(yī)院及二級綜合醫(yī)院建立壓瘡監(jiān)控體系比例高達98.57％，并且主要采

8、用三級壓瘡監(jiān)控體系的形式(74.76％)，但是各醫(yī)院人員設(shè)置存在較大差異，具體組織形式缺乏統(tǒng)一性，不利于建立統(tǒng)一的壓瘡護理質(zhì)量評價體系。
　　2.各家醫(yī)院均設(shè)有壓瘡評估與分級制度，對入院壓瘡的初評和復評有較為詳細的規(guī)定，但是部分醫(yī)院未及時更新壓瘡評估及分級的相關(guān)知識，特殊群體壓瘡風險評估未得到重視，難免壓瘡的界定標準不夠科學，有待改進。
　　3.90％以上的醫(yī)院對各類壓瘡設(shè)有上報制度及上報核實制度，有針對性的對部分壓瘡進行追

9、蹤評價，由于監(jiān)控級別存在差異性較大，上報的形式也有較大區(qū)別。
　　4.90％以上的醫(yī)院對各類壓瘡設(shè)有上報壓瘡追蹤制度，壓瘡的動態(tài)監(jiān)控受到重視，但是上報形式各異并缺乏統(tǒng)一的追蹤標準，較少有醫(yī)院使用評價壓瘡愈合效果的量化計分方法。
　　5.各醫(yī)院普遍設(shè)有壓瘡會診制度和壓瘡專業(yè)組織，但會診隊伍的建設(shè)不夠合理，專業(yè)組織培訓管理并不完善，應(yīng)結(jié)合國際情況積極促進?？谱o士發(fā)展。
　　6.各醫(yī)院普遍設(shè)有室壓瘡護理質(zhì)量管理，但管理細節(jié)不