容量性肺動脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法監(jiān)測狗心臟容量負荷變化的對比研究.pdf

1、容量性肺動脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法是新近應(yīng)用在臨床檢測心室前負荷的兩種新方法，是在實用的意義上將前負荷檢測從壓力估計階段推進到直接測量心室容積的階段。因此有必要明確這兩種新方法檢測容量負荷變化的具體情況、二者之間的異同，探討兩種方法的相關(guān)性。 [目的]探討容量性肺動脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法檢測容量負荷狀態(tài)、監(jiān)測容量負荷變化的實際應(yīng)用，檢驗二者的相關(guān)性。 [方法]全身麻醉下的健康實驗狗8只，股動脈放置套管留置針，頸內(nèi)靜脈放置容

2、量性Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，連接多功能監(jiān)護儀和連續(xù)心排量監(jiān)護儀，置入經(jīng)食道超聲探頭。以在5分鐘之內(nèi)，HR波動≤±5beats/min并且MAP波動≤±2.5mmHg為進入循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，開始以設(shè)定的10min內(nèi)勻速泵注3ml/Kg體重膠體液作為容量負荷增加的刺激，記錄基礎(chǔ)時點(0min)、3min、5min、7min和10min時刻的監(jiān)測指標(biāo)值，包括右心室舒張末期容積(RVEDV)、心排量(CO)、心率(HR)、右室搏出量(RV

3、SV)、肺動脈楔壓(PAWP)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、平均動脈壓(MAP)、左心室舒張末期面積(LVEDA)、左心室射血分?jǐn)?shù)面積(LVEFa)、右心室舒張末期容積變化值(△RVEDV)、心排量變化值(△CO)、左室舒張末期面積變化值(△LVEDA)、左心室射血分?jǐn)?shù)面積變化值(△LVEFa)、心率變化值(△HR)、肺動脈楔壓變化值(△PAWP)、右室射血分?jǐn)?shù)變化值(△RVEF)、平均動脈壓變化值(△MAP)、右室搏出量變化值(△RV

4、SV)。 [結(jié)果]PAWP、RVEDV、LVEDA在容量負荷增加期間各時點組間差異無顯著性(P>0.05)，提示在容量負荷增加前后的新舊三種指標(biāo)的絕對值不隨容量負荷變化而改變；△RVEDV、△LVEDA在各時間點組間差異有顯著性(P<0.05)，提示兩種方法監(jiān)測前負荷指標(biāo)的變化值隨著容積負荷增加而有相應(yīng)的變化。△RVEDV與△LVEDA的正相關(guān)(r=0.329，P=0.000)提示Swan-Ganz法和TEE法在監(jiān)測容量負荷變化

5、方面的一致性和相關(guān)性；RVEDV與LVEDA的正相關(guān)(r=0.384，P=0.000)提示兩種方法在描述容量負荷狀態(tài)方面的一致性和相關(guān)性?！鱌AWP各時間點組間差異無顯著性(P>0.05)，提示PAWP這個經(jīng)典的壓力指標(biāo)沒有隨著容量負荷的增加而有相應(yīng)變化。△PAWP與△RVEDV、△LVEDA無顯著相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，說明肺動脈楔壓這一壓力法指標(biāo)數(shù)值的變化與前負荷變化指標(biāo)的改變無關(guān)。PAWP與RVEDV、LVEDA之間成正相關(guān)(P

6、<0.05)，提示壓力法指標(biāo)(PAWP)容積測量法指標(biāo)的絕對值在描述前負荷狀態(tài)方面的一致性和相關(guān)性。 [結(jié)論]容量性肺動脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法都可以檢測容量負荷狀態(tài)并指示容量負荷的變化；而作為監(jiān)測容量負荷的方法，兩者在監(jiān)測心室前負荷狀態(tài)、指示前負荷變化方面具有一致性和相關(guān)性。傳統(tǒng)上應(yīng)用肺動脈楔壓作為前負荷指標(biāo)，具有一定的局限性。肺動脈楔壓只能在群體水平反映前負荷狀態(tài)，不能反映前負荷的變化。左右兩心室是在各自原有狀態(tài)的基礎(chǔ)上分別對