澳門接受社區(qū)康復的腦卒中患者生存質(zhì)量分析.pdf

1、隨著經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高，人口平均壽命延長，大約60％中老年人患有心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢性疾病。除了病情過重(如長時間昏迷)、伴有嚴重并發(fā)癥或生命體征不穩(wěn)定外，大部份患者可以長期存活。存活者多伴有不同程度的殘疾，都會帶來生理上和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會負擔。現(xiàn)時患者的康復意識不斷增強，不僅要治好病，還要求局部和整體功能要達到盡可能高的水平，因此才能承擔應有的社會責任。如何提高患者的生存質(zhì)量，最終可融入社會，已經(jīng)成為醫(yī)學

2、領域中的一項重要課題。
　　 腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以突發(fā)起病、由腦血管病變引起局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中有多種的臨床表現(xiàn)：突然意識障礙、面部、肢體無力或麻木、眼球轉(zhuǎn)動不靈活、二便失禁、平衡功能失調(diào)等。常見的可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血)?，F(xiàn)在腦卒中患者的病死率有所下降，大約85％患者能繼續(xù)存活，但致殘率正在不斷增長，當中約有50％～70％遺留有認知

3、障礙、偏癱、失語、日常活動能力喪失等嚴重功能殘疾。
　　 澳門腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，腦卒中患者已成為一大特殊群體而且逐漸受到人們的關(guān)注，其生存質(zhì)量明顯低于同齡人。急性期患者經(jīng)過住院治療，在病情平穩(wěn)后將安排社區(qū)康復。病情較輕者自行到護理中心康復，行動不便者可以申請上門服務，較嚴重者需入住安老院并接受長期康復。近年來澳門搏彩事業(yè)發(fā)展促進了經(jīng)濟和社會資源的急速增長，政府聯(lián)同民間團體積極推動社區(qū)康復的發(fā)展，但是有關(guān)在社區(qū)康復的腦卒中患

4、者健康問題，尋求提高他們生存質(zhì)量的對策，分析生存質(zhì)量的影響因素等研究，暫缺少相關(guān)報道。
　　 國內(nèi)外許多學者多采用簡明健康調(diào)查量表SF-36(36-item short form)進行調(diào)查，同時記錄患者的一般狀況等信息，來評價腦卒中患者的生存質(zhì)量和影響因素，其信度，效度和結(jié)果都是肯定的。調(diào)查對象大部份是住院病人，而較少研究在社區(qū)接受康復的患者。
　　 目的：
　　 通過對接受澳門社區(qū)康復的腦卒中患者進行生存質(zhì)量及

5、其影響因素分析，可為持續(xù)改善服務質(zhì)量提供參考。
　　 對象：
　　 2009年7月至2010年1月在澳門社區(qū)康復機構(gòu)中選取650例腦卒中患者?；颊吣挲g40歲或以上、性別不拘、意識清楚，能完成量表評定。如患者伴有嚴重外傷、惡性腫瘤或其它危重疾病都不納入本次調(diào)查。
　　 方法：
　　 1 抽樣方法
　　 本次采用橫斷面研究，調(diào)查員到6所不同類別的社區(qū)康復機構(gòu)進行分層抽樣，從780例中抽出660例患者，

6、未能完成全程調(diào)查有10例，最終入選650例。
　　 將入選患者分為三組：其中230例在安老院長期住宿和康復(安老院)，210例在護理中心參與康復(護理中心)，行動不便的210例可申請上門康復服務(家居照顧隊)，三組患者已接受社區(qū)康復半年或以上。
　　 2 評定方法
　　 由一名康復科醫(yī)師以現(xiàn)場問卷形式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為兩部分：第一部分為生存質(zhì)量評分，第二部分為影響因素分析。生存質(zhì)量評分采用中文版簡明健康調(diào)查量

7、表SF-36(分為8個領域：生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共有36個條目)。對生存質(zhì)量各領域的初得分進行了轉(zhuǎn)換，得到終得分，終得分在0～100之間。
　　 影響因素分析共有29項，1-25項采用自編的患者一般狀況量表記錄：1.性別、2.年齡、3.婚姻、4.教育程度、5.國籍、6.不良生活習慣、7.日常生活收入、8.社會支持、9.康復機構(gòu)類別、10.康復機構(gòu)性質(zhì)、11.何時接受康復治療

8、、12.腦卒中次數(shù)、13.腦卒中類型、14.病灶數(shù)量、15.病灶部位、16.伴隨疾病、17.康復期望、18.受尊重程度、19.私隱侵犯、20.環(huán)境舒適和安全、21.預防摔到措施、22.傳染病預防、23.使用約束物品、24.預防褥瘡措施、25.臨終安排。
　　 最后4項采用特定量表評分，計算總得分后可分為不同級別：26.簡易精神狀態(tài)檢查(Mini Mental State Examination，MMSE)評定癡呆情況、27.巴氏

9、指數(shù)(Barthel Index，BI)評定日常生活活動能力、28.臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(Neurological Function Defect Scale，NFDS)評定神經(jīng)功能缺損情況、29.哈密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評定抑郁情況。
　　 3 統(tǒng)計學處理
　　 運用SPSS13.0 for Windows軟件，對650份有效問卷進行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計法

10、(Descriptive)、X2檢驗(Crosstab)、單因素方差分析法(One WayANOVA)、最小顯著差異(LSD)t檢驗、Kruskal Wallis H檢驗和線性回歸分析法(Linear Regression)，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1 澳門腦卒中發(fā)病率有年輕化的傾向、腦栓塞較為普遍、患者發(fā)病多于3次、雙側(cè)大腦受損、多伴有糖尿?。?br>　　 2 患者有中學教育程度、未婚、得

11、到朋友支持、沒有經(jīng)濟收入、有吸毒習慣；
　　 3 患者有不同程度的生活依賴、癡呆、抑郁和神經(jīng)功能缺損；
　　 4 患者在生理機能、社會功能、活力和情感職能等方面上有差異，但總得分上無差異，說明社區(qū)康復機構(gòu)可以改善患者的生存質(zhì)量；
　　 5 生存質(zhì)量的影響因素很多：康復機構(gòu)類別、康復期望、國籍、伴隨疾病、腦卒中次數(shù)、腦卒中類型、病灶部位、依賴和抑郁程度。其中康復機構(gòu)類別和康復期望的影響明顯；
　　 6 建議