0-3歲高危兒社區(qū)早期干預指導研究.pdf

1、隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，高危兒的存活率明顯提高，但存活高危兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也相應(yīng)迅速增加。目前對高危兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預的研究已比較深入，但如何將醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)、評估、診治、干預腦損傷高危兒的一整套基本模式應(yīng)用于社區(qū)家庭；開發(fā)構(gòu)建社區(qū)早教公共服務(wù)模式及管理指導的網(wǎng)絡(luò)，在國內(nèi)目前的研究報道還非常少。本課題對上海市0-3歲高危兒社區(qū)早期干預現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，編制出一套可在社區(qū)使用的高危兒早期干預材料；并為了更好地

2、控制混雜因素，選取在高危兒中占很大比例的早產(chǎn)兒作為研究對象、通過對早產(chǎn)兒實施早期干預，旨在探索建立一種以家庭為核心、社區(qū)為基礎(chǔ)、依托三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進行系統(tǒng)管理的高危兒早期干預模式。
　　第一部分上海市O一3歲高危兒社區(qū)早期干預服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)研
　　[目的]
　　了解上海市0-3歲高危兒社區(qū)早期干預服務(wù)的現(xiàn)狀。
　　[方法]
　　選取市區(qū)、城郊結(jié)合區(qū)、郊區(qū)各一個，抽取三個區(qū)的部分婦幼保健機構(gòu)、早教機構(gòu)、特教機

3、構(gòu)、殘聯(lián)共12家單位為調(diào)查對象，采用現(xiàn)場問卷法、個別訪談法和文獻查閱法進行調(diào)查。
　　[結(jié)果]
　　1)婦幼保健機構(gòu)：5家機構(gòu)對0-3歲高危兒進行了建檔管理，3家機構(gòu)存在有高危兒失訪率較高的問題；3家機構(gòu)開設(shè)有高危兒門診，尚未提供系統(tǒng)的高危兒早期干預服務(wù)；1家機構(gòu)開展了系統(tǒng)的高危兒早期干預服務(wù)，尚未進行高危兒跟蹤評估和干預效果評價；5家機構(gòu)均有不同程度早期干預及相關(guān)知識的培訓需求：
　　2)早教、特教機構(gòu)和殘聯(lián)分別對普

4、通兒童和特殊兒童開展工作，未提供高危兒的早期干預服務(wù)。
　　[結(jié)論]
　　社區(qū)內(nèi)0-3歲高危兒的早期干預服務(wù)還沒有形成系統(tǒng)運行的模式，大部分0-3歲高危兒沒有得到系統(tǒng)的早期干預；建議盡早建立一個以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為核心、以三級醫(yī)療保健網(wǎng)為管理和業(yè)務(wù)依托、多學科合作的高危兒早期干預體系，以此降低高危兒的致殘率，提高人口的整體素質(zhì)。
　　第二部分早期干預對早產(chǎn)兒早期認知發(fā)育影響的研究
　　[目的]
　　評價早

5、期干預對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)心理和視覺系統(tǒng)發(fā)育的影響，為開展系統(tǒng)的早產(chǎn)兒早期干預提供臨床依據(jù)。
　　[方法]
　　1)對干預組早產(chǎn)兒進行定期隨訪并實施早期干預，未干預組早產(chǎn)兒常規(guī)隨訪：
　　2)于矯正6月齡、9月齡、12月齡時對二組早產(chǎn)兒進行貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ(BSID-Ⅱ)和閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)測試。
　　[結(jié)果]
　　1)二組早產(chǎn)兒BSID-Ⅱ測試結(jié)果顯示，6月齡、9月齡、12月齡干預組早產(chǎn)兒的MD

6、I、PDI均高于未干預組早產(chǎn)兒，差異有顯著的統(tǒng)計學意義；
　　2)二組早產(chǎn)兒FVEP測試顯示：6月齡時干預組早產(chǎn)兒FVEP的P1波潛伏期較未干預組早產(chǎn)兒縮短，差異統(tǒng)計學上顯著意義(P<0.05)，N1波、N2波潛伏期和N1P1振幅兩組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　[結(jié)論]
　　有效的早期干預可以促進早產(chǎn)兒早期認知功能和視覺系統(tǒng)的發(fā)育；將BSID-Ⅱ和FVEP相結(jié)合的評價，能從認知行為表達和腦電生理二方面更客觀而全面地評價早

7、產(chǎn)兒的發(fā)育狀態(tài)；早期干預的實施對兒童認知發(fā)展的遠期影響尚有待于進一步探索。
　　第三部分高危兒社區(qū)早期干預模式的建立和評估
　　[目的]
　　通過三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分別對早產(chǎn)兒進行系統(tǒng)管理和早期干預，探索實施高危兒早期干預的有效模式。
　　[方法]
　　1)分別由復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒童保健科和盧灣區(qū)婦幼保健院應(yīng)用課題組編制的早期干預材料，定期隨訪早產(chǎn)兒共90例。
　　2)每次隨訪根據(jù)發(fā)育評估的結(jié)果給

8、予家長針對性的教養(yǎng)指導，記錄家長對干預指導的依從性。統(tǒng)計分析家長對干預指導的依從性和失訪率，并比較不同模式下早產(chǎn)兒早期干預參與率的差異。
　　[結(jié)果]
　　1)三級醫(yī)院隨訪的早產(chǎn)兒失訪率較高(39.4％)，區(qū)級婦幼保健院隨訪的早產(chǎn)兒失訪率較低(12.5％)，兩個醫(yī)院的早產(chǎn)兒失訪率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　2)早產(chǎn)兒失訪與否和家長對干預指導的依從性呈顯著的負相關(guān)，和早產(chǎn)兒父親、母親受教育程度顯著負相關(guān)；而家長對