陜西省I類切口預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析.pdf

1、目的：調(diào)查和分析陜西省I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的現(xiàn)實(shí)狀況，掌握陜西省外科常見(jiàn)I類切口手術(shù)細(xì)菌分布和細(xì)菌耐藥特點(diǎn)的流行病學(xué)資料。建立陜西省常見(jiàn)I類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的用藥標(biāo)準(zhǔn)，為我國(guó)衛(wèi)生行政監(jiān)管水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥物治療學(xué)水平的提升提供科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)支持。
　　方法：
　　1.回顧性調(diào)研
　　對(duì)西京醫(yī)院2009年2月至2010年10月的甲狀腺次全切術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺病損切除術(shù)三種I類切口的2271份

2、住院病例進(jìn)行符合循證醫(yī)學(xué)的回顧性調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)、使用療程、使用劑量、聯(lián)合使用、溶媒選擇等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行深入、系統(tǒng)的分析與探討。
　　2.開(kāi)展大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照平行臨床試驗(yàn)
　　2.1.建立大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照平行臨床試驗(yàn)研究方案，以2010年1月至2011年5月的2860名乳腺病損切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，在陜西省漢中中心醫(yī)院、漢中3201醫(yī)院、延安大學(xué)附屬醫(yī)院、寶雞市中心醫(yī)院、西京醫(yī)院、西安紅十字

3、會(huì)醫(yī)院、唐都醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院等12家醫(yī)院范圍內(nèi)開(kāi)展臨床試驗(yàn)。
　　2.2.嚴(yán)格制定適合開(kāi)展試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)和包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性疾病及肝腎功能損傷在內(nèi)的排除標(biāo)準(zhǔn)，確定試驗(yàn)人數(shù)1066名。
　　2.3.確定試驗(yàn)組給藥方案為一代頭孢菌素頭孢唑啉，（規(guī)格為0.5g/支或1.0g/支）；對(duì)照組分別為二代孢菌素頭孢呋辛和三代頭孢菌素頭孢

4、曲松，（規(guī)格分別0.25g/支和1.0g/支），兩組均采用靜脈滴注給藥，用藥劑量為2g/次，2次/日，溶媒為100ml0.9％的氯化鈉，術(shù)前0.5h給藥，術(shù)后用藥時(shí)間≤24h的給藥方案；
　　2.4.對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后感染情況、手術(shù)切口愈合、抗菌藥物費(fèi)用、住院藥品總費(fèi)用、住院天數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)與比較。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　使用Excel對(duì)所有試驗(yàn)和調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并且采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)

5、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。均值數(shù)據(jù)以x士SD表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.在西京醫(yī)院調(diào)研的2271份住院病例中，363份病例屬于預(yù)防使用抗菌藥物不合理病例。我們對(duì)這363份病例進(jìn)行重點(diǎn)分析，363份病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：預(yù)防使用率為100％，用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)359例（98.90％），用藥療程過(guò)長(zhǎng)292例（80.44％），且最長(zhǎng)的達(dá)7d，藥物選擇起點(diǎn)高4例（1.10％），不合理聯(lián)用74例（20.39％

6、），超劑量用藥65例（17.91％），溶媒選擇不恰當(dāng)8例（2.20％），未實(shí)施個(gè)體化給藥2例（0.55％）。
　　2.在陜西省12家醫(yī)院開(kāi)展的大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照平行臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，在術(shù)后感染情況、手術(shù)切口愈合情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，術(shù)后不良反應(yīng)、抗菌藥物費(fèi)用及住院藥品總費(fèi)用卻明顯降低。
　　結(jié)論：本研究首次基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展三類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的大規(guī)?；仡?/p>