大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療小兒復(fù)雜性先天性心臟病.pdf

1、目的：
　　 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小兒復(fù)雜性先天性心臟病的外科治療方法日益完善，量體裁衣式的個(gè)體化治療已逐步提上日程，本課題旨在回顧總結(jié)應(yīng)用大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療小兒復(fù)雜性先天性心臟病（包括完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和Taussig-Bing心臟畸形）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討不同年齡組應(yīng)用大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療的原則。
　　 方法：
　　 2003年6月～2010年10月本手術(shù)組應(yīng)用大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(ASO)治療小兒復(fù)雜性先天性心臟病57例，其中

2、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)患兒41例，Taussig-Bing心臟畸形患兒16例；男性38例，女性19例，年齡6天～9歲，體重2.55～18kg，41例TGA患兒中，TGA/IVS16例，TGA/VSD25例，合并房間隔缺損(ASD)11例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)33例，肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄8例。
　　 全部患兒均采用ASO進(jìn)行治療，手術(shù)在全麻體外循環(huán)(CPB)下進(jìn)行，上、下腔靜脈分別插管或右心耳插單管，建立CPB，冷血停博液或HT

3、K液灌注保護(hù)心肌，經(jīng)右心房切口、主動(dòng)脈根部和肺動(dòng)脈根部行心內(nèi)探查，可經(jīng)右心房切口或經(jīng)肺動(dòng)脈修補(bǔ)室間隔缺損(VSD)，Taussig-Bing心臟畸形患兒先用Dacron補(bǔ)片修補(bǔ)VSD，將肺動(dòng)脈隔于左心室，然后行ASO，同期矯治合并畸形，停機(jī)改良超濾。
　　 運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料用(x)±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．
　　 結(jié)果：
　　

4、本組手術(shù)CPB時(shí)間為150～259min，平均184.51±27.56min;主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為78～183min，平均98.07±27.59min。術(shù)后早期患者死亡6例，3例死于術(shù)后出血（其中1例系PDA縫線松開(kāi)），1例術(shù)后12小時(shí)死于肺高壓危象，1例術(shù)后5天死于腎功能衰竭，1例術(shù)后22天死于低心排出量綜合征，ICU滯留時(shí)間為5天～22天，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間4～22天，住院時(shí)間為14～48天。術(shù)后隨訪3個(gè)月～7年，死亡1例，系單支冠狀動(dòng)脈患

5、兒，出院后半年因肺炎心衰死亡，其余50例紫紺癥狀均消失，活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，生長(zhǎng)發(fā)育良好，生活質(zhì)量得到顯著改善，心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí))。8例肺動(dòng)脈狹窄患兒術(shù)后主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差均有明顯下降。
　　 結(jié)論：
　　 (1)ASO是治療TGA和Taussig-Bing心臟畸形的理想手術(shù)方式，近期和遠(yuǎn)期效果滿意。對(duì)于年齡較大的患兒若其左心室發(fā)育尚可，仍可以選擇ASO，年齡不是行ASO的絕對(duì)禁忌癥。
　　 (2)錯(cuò)過(guò)最佳手