Ⅲ度燒傷創(chuàng)面修復的病理組織學特點及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　 選用成年Ⅲ系小型豬模擬臨床制作Ⅲ度燒傷模型，從整體、組織、細胞和蛋白分子等不同水平上，深入研究和觀察Ⅲ度（全層皮膚）燒傷后創(chuàng)面修復，尤其是壞死皮膚與有生機皮下組織“交界處”血管化、肉芽組織化過程的基本規(guī)律及特點，探討其與手術植皮時機、移植床處理方式的關系。
　　 方法：
　　 分別在兩頭Ⅲ系小型豬背每側設計上、下兩排計8個5cm×5cm區(qū)域，2頭豬計32個區(qū)域，隨機分為燒傷組(n=24)和對照組(n

2、=8)。燒傷組模擬臨床制作Ⅲ度燒傷模型，傷后兩組各區(qū)域均外涂磺胺嘧啶銀糊劑，1次/d，直到傷后第30d。兩組于傷后24、48、72h和5、7、10、14、21、30d行肉眼，HE染色，血管內皮細胞與堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)免疫組織化學染色，膠原纖維V.G染色檢查，同時于傷后7、14、21、30d行成纖維細胞透射電鏡檢測，動態(tài)觀察Ⅲ度燒傷創(chuàng)面及“交界處”病理組織學、新生血管內皮細胞及微血管、bFGF蛋白表達、新生膠原纖維和成纖維

3、細胞超微結構變化。選擇24例Ⅲ度創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面的燒傷病人并設計燒傷創(chuàng)面壞死組織或肉芽組織削除、斷層皮下組織創(chuàng)面自體皮移植術，移植皮膚包括自體小皮片、大張皮和微粒皮。全程觀察創(chuàng)面愈合情況，部分病例隨訪。隨訪內容包括移植皮膚成活情況，創(chuàng)面收縮或攣縮情況，局部改容程度、軟硬度和移動度的變化等。
　　 結果：
　　 燒傷后24-48h，血管內皮細胞、成纖維細胞的增生衍生自“交界處”組織常駐細胞。7d時，創(chuàng)面干燥、縮小，“交界處”

4、肉芽組織初步形成，血運改善，新生膠原纖維出現(xiàn)，成纖維細胞呈蛋白合成旺盛和功能活躍象。傷后10-14d，“交界處”組織發(fā)生廣泛血管化，呈現(xiàn)肉芽組織纖維化與增生擴展相間的表現(xiàn)，血運明顯改善。21d以后，焦痂分離，肉芽外露并演變?yōu)閺臏\到深逐漸成熟、老化的結締組織，可見肌成纖維細胞;30d時創(chuàng)面收縮約14％，淺層肉芽組織明顯水腫。血管內皮細胞的增生和內源性bFGF的表達貫穿于血管化、肉芽組織化的全過程，高峰期分別為傷后72h-7d和5-7d。臨