自體微粒皮及脂肪混合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、研究背景與目的： 大面積深度燒傷患者由于自體皮源不足，創(chuàng)面不能及時(shí)封閉，易引發(fā)全身嚴(yán)重感染。國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)這一難題進(jìn)行了大量研究，如表皮細(xì)胞膜片培養(yǎng)，自異體角質(zhì)形成細(xì)胞混合培養(yǎng)及復(fù)合皮的研究等。但總體而言，臨床上目前可以選用的技術(shù)十分有限，包括大張異體(種)皮開洞嵌植小塊自體皮、大張異體(種)皮覆蓋自體微粒皮移植等，對(duì)于特大面積深度燒傷患者，皮源極度缺乏，仍難以及時(shí)有效的封閉創(chuàng)面。因此如何及時(shí)有效地封閉燒傷創(chuàng)面是臨床上正在不斷探

2、索，尚未完全解決的問題。 燒傷創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，分為炎性反應(yīng)、肉芽組織形成、再上皮化及傷口閉合后塑形三個(gè)階段，是一個(gè)有序的變化過程。在該過程中，脂肪組織扮演多重角色，如能量儲(chǔ)存、脂蛋白的分解代謝、合成和釋放瘦素(Leptin，Lp)與白介素6(interleukin6，IL-6)等許多激素信號(hào)，產(chǎn)生營養(yǎng)改變，而營養(yǎng)又在多個(gè)水平上影響脂肪組織代謝，從而影響愈合進(jìn)程。目前對(duì)于脂肪組織的內(nèi)分泌特性與多分化潛能的研究已成

3、為國際熱點(diǎn)，但都停留在實(shí)驗(yàn)室研究階段。國內(nèi)304醫(yī)院方利君、付小兵等利用小型香豬建立全層皮膚缺損動(dòng)物模型，證實(shí)自體脂肪移植到局部皮膚創(chuàng)面后能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度，提高愈合質(zhì)量。我們率先開展了自體脂肪顆粒與自體微粒皮混合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究。以大面積深度燒傷患者為研究對(duì)象，在自體微粒皮移植中添加自體脂肪顆粒，觀察對(duì)深度燒傷創(chuàng)面的愈合有無促進(jìn)作用，以及創(chuàng)面愈合后對(duì)關(guān)節(jié)功能有無改善作用，并初步探討其機(jī)制，為研究脂肪組織在燒傷創(chuàng)面愈合

4、中的作用提供試驗(yàn)依據(jù)。 試驗(yàn)方法： 符合條件的20病例，按照入院先后順序編號(hào)，自身對(duì)照，將雙側(cè)肢體(或軀干)創(chuàng)面隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用自體微粒皮移植，試驗(yàn)組采用自體微粒皮+脂肪顆粒(按照體積比1:1)混合移植，自體微粒皮移植面積擴(kuò)展比為15:1。觀察指標(biāo)如F： 1.創(chuàng)面愈合率：分別于移植術(shù)后30天、45天、60天，透明膜覆蓋創(chuàng)面，標(biāo)記筆勾畫已愈合部分，異體皮未脫落部分作未愈合處理，沿創(chuàng)緣畫膜，數(shù)碼相機(jī)

5、照相后圖像處理軟件計(jì)算已愈合部分與總創(chuàng)面部分比值，即創(chuàng)面愈合率。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于移植術(shù)后30天、60天、90天測定關(guān)節(jié)自主活動(dòng)最大角度及關(guān)節(jié)達(dá)到自主活動(dòng)最大角度的30秒內(nèi)活動(dòng)次數(shù)。關(guān)節(jié)自主活動(dòng)最大角度是關(guān)節(jié)由最大伸直狀態(tài)到最大彎曲狀態(tài)所形成的角度。 3.創(chuàng)面收縮率：分別于術(shù)后即刻、術(shù)后7天、35天、70天測定創(chuàng)面的面積，透明膜覆蓋創(chuàng)面，沿創(chuàng)緣畫膜，剪膜，刻度尺標(biāo)記，圖像分析軟件測量創(chuàng)面面積。創(chuàng)面收縮率=(術(shù)后即刻

6、創(chuàng)面面積-檢測時(shí)創(chuàng)面面積)÷術(shù)后即刻創(chuàng)面面積×100％。 4.組織學(xué)觀察：分別于移植術(shù)后7天、14天、21天、28天切取小塊創(chuàng)面組織作組織切片，體積分?jǐn)?shù)4％甲醛固定，石蠟包埋，HE染色光鏡下觀察新生上皮的厚度、膠原纖維的排列，PCNA免疫組織化學(xué)染色光鏡下觀察觀察陽性細(xì)胞數(shù)。 結(jié)果： 1.創(chuàng)面愈合率：移植術(shù)后30天、45天、60天試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合率(56.31±3.10)％、(76.40±6.12)％、(96.

7、25±1.52)％，均明顯高于對(duì)照組(28.31±1.98)％、(47.30±4.76)％、(85.38±2.15)％(p＜0.01)。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：(1)移植術(shù)后30天、60天、90天試驗(yàn)組肘/膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)最大角度平均為(38.3+4.62)°、(55.37±7.07)°、(61.57±8.12)°，均明顯大于對(duì)照組(20.1±2.83)°、(37.00±6.33)°、(46.00±8.25)°(p＜0.01)。(2)移

8、植術(shù)后30天、60天、90天試驗(yàn)組30秒內(nèi)肘/膝關(guān)節(jié)達(dá)到自主活動(dòng)最大角度的活動(dòng)次數(shù)分別為2.25±0.25、5±1.89、6.43±0.81，均明顯大于對(duì)照組1.25±0.16、2.0±1.89、3.43±0.20(p＜0.01)。 3.創(chuàng)面收縮率：移植術(shù)后14天、35天試驗(yàn)組創(chuàng)面收縮率為(5.67±0.48)％、(6.64.±0.78)％，與對(duì)照組(5.51±0.38)％、(7.90±1.65)％相比，無明顯差異(p＞0.05

9、)；移植術(shù)后70天試驗(yàn)組創(chuàng)面收縮率為(9.14+0.82)％，與對(duì)照組(11.25±1.25)％相比，有顯著差別(p＜0.05)。 4.組織學(xué)觀察：HE染色顯示試驗(yàn)組上皮化早于對(duì)照組，膠原纖維排列較整齊；經(jīng)PCNA免疫組化證實(shí)試驗(yàn)組PCNA陽性細(xì)胞出現(xiàn)早，數(shù)目較對(duì)照組多，且主要分布于上皮細(xì)胞基底層，對(duì)照組PCNA陽性細(xì)胞散在分布。 結(jié)論： 1.自體脂肪顆粒及微粒皮混合移植后，創(chuàng)面愈合速度明顯加快。 2.自