急性冠狀動(dòng)脈綜合征與頸動(dòng)脈斑塊特征的臨床研究.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、斑塊表面糜爛、潰瘍、裂縫、出血等激活了凝血系統(tǒng)，引起血栓形成是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)發(fā)生的最重要的機(jī)制。由于ACS起病急，死亡率高，因此，對(duì)ACS早期診斷、及時(shí)地進(jìn)行危險(xiǎn)分層和合理的臨床干預(yù)是目前關(guān)注的問(wèn)題。本研究的目的是試圖通過(guò)二維及彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛、正常對(duì)照三個(gè)組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊給予形態(tài)學(xué)觀察及量化打分，比較三組頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑及硬斑面積大小、對(duì)不

2、穩(wěn)定性斑塊進(jìn)行危險(xiǎn)分層、對(duì)三組中冠脈造影者的頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊特征進(jìn)行比較，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊與急性冠脈綜合征發(fā)病的關(guān)系。 方法： 1、研究對(duì)象：研究對(duì)象為2004年2月至2006年2月門診/住院患者、正常健康體檢人員，共90例，分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)組、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組、正常對(duì)照(NL)組，共3個(gè)組。NL組：30例，其中男20例，女10例，年齡36～68(60.03±11.45)歲，冠造1

3、1例。ACS組：30例，其中男26例，女4例，年齡39～74(64.40±10.31)歲，冠造30例。該組中急性心肌梗死15例，不穩(wěn)定心絞痛15例。SAP組：30例，其中男23例，女7例，年齡38～77(63.37±11.12)歲，冠造12例。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)NL組：入選者血壓、血脂、血糖(包括空腹和餐后血糖)均正常，且無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)肥胖，無(wú)吸煙史，其中正常的健康體檢人員19例，因胸部不適而做冠脈造影排除

4、冠心病11例。(2)ACS組：典型胸痛，ST-T改變、心肌酶的改變、肌鈣蛋白T(TnT)增高，本組病例均給予冠脈造影。(3)SAP組：符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的診斷，其中12例冠脈造影。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤，腦血管意外。 2、方法：采用美國(guó)惠普HP-5500型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為4-11MHz，探查深度為4cm。從頸總動(dòng)脈(CCA)近心端開(kāi)始向頭側(cè)端自下而上連續(xù)掃

5、查，依次檢查受檢者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)，并盡可能檢查到上述動(dòng)脈的最大范圍。在縱切面上觀察頸動(dòng)脈的前后壁，在橫切面上觀察頸動(dòng)脈的左右壁。 觀察的內(nèi)容有：(1)測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度；(2)測(cè)量斑塊面積：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)壁局限地向血管腔突出的MT≥1.5mm為斑塊。確定斑塊后，放大該斑塊圖像，劃出斑塊周徑，儀器即自動(dòng)顯示出斑塊面積。分別測(cè)量患者頸動(dòng)

6、脈每個(gè)軟斑塊面積、硬斑塊面積，然后分別相加，得出總的軟斑塊面積、硬斑塊面積及總的斑塊面積。(3)斑塊的形態(tài)學(xué)觀察：按斑塊的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：A)軟斑塊：回聲較外膜及周圍組織低；B)硬斑塊：又分為：a)纖維性斑塊：回聲較外膜及周圍組織高，其后無(wú)聲影；b)鈣化性斑塊：回聲較外膜及周圍組織高，其后有聲影。C)斑急性冠狀動(dòng)脈綜合征組的軟斑塊面積顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組(0.14±0.19cm2)；而穩(wěn)定型心絞痛組的硬斑塊面積(0.21±0.24cm2

7、)顯著高于急性冠狀動(dòng)脈綜合征組(0.05±0.11cm2)和正常組(0.08±0.20cm2)；在頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)程度積分方面，急性冠狀動(dòng)脈綜合征組(3.05±1.18)的顯著高于正常組(0.77±1.17)和穩(wěn)定型心絞痛組(1.27±1.30)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義，而正常組和穩(wěn)定型心絞痛組兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在53例冠造者中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2-3支病變的頸動(dòng)脈總斑塊面積、軟斑塊面積高于0-1支病變，1-3支病變的危險(xiǎn)程度積分