聲輻射力脈沖成像聯(lián)合Bi-RADS在乳腺良惡性腫塊鑒別中的應用價值.pdf

1、目的:
　　1.探討聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)，包括聲觸診組織成像(virtual touch tissue imaging，VTI)技術(shù)和聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術(shù)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值。
　　2.以乳腺腫塊內(nèi)部區(qū)域的剪切波速度(shear wave velocit

2、y，SWV)平均值，構(gòu)建受試者工作特性曲線(receiver operator characteristic curve，ROC)獲得SWV最佳截斷值，為乳腺病變良惡性鑒別提供新的觀察指標。
　　3.探討舊版及新版BI-RADS分級對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值。
　　4.ARFI技術(shù)聯(lián)合新版BI-RADS分級診斷標準對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值。
　　資料與方法:
　　本研究入選2014年11月～2015年7

3、月于無錫第二人民醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊的女性患者107例，共123個腫塊。所有病例均手術(shù)或穿刺活檢后經(jīng)病理證實，其中良性腫塊76個，惡性腫塊47個。超聲診斷儀:Siemens Acuson S2000，具備聲輻射力脈沖成像技術(shù)。所有腫塊均先在二維超聲模式下觀察乳腺腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍組織情況等，然后進入彩色多普勒觀察乳腺腫塊及周邊的血流情況，用頻譜多普勒超聲技術(shù)測量乳腺腫塊阻力指數(shù)。對腫塊進行BI-RADS分級后，運用VTI

4、技術(shù)獲取乳腺腫塊VTI圖像，對腫塊進行評分。再用VTQ技術(shù)分別測量腫塊內(nèi)部、腫塊邊緣處及周圍正常乳腺腺體的SWV值，各測量5次，取平均值，對以上數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，判斷VTQ技術(shù)對乳腺腫塊良惡性的診斷價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.VTI技術(shù)評分法評分1～3分判斷為良性，4～5分判斷為惡性，鑒別診斷乳腺腫塊的準確性、敏感性、特異性分別為87.00％(107/123)、85.11％(40

5、/47)、88.16％(67/76)。VTQ技術(shù)乳腺良性腫塊組腫塊內(nèi)部、邊緣及正常乳腺SWV平均值分別為2.66±0.99m/s、2.55±0.78m/s、1.92±0.48m/s;乳腺惡性腫塊組腫塊內(nèi)部、邊緣及正常乳腺SWV平均值分別為5.75±2.11m/s、4.43±1.78m/s、2.46±0.57m/s。乳腺良性腫塊組與乳腺惡性腫塊組腫塊內(nèi)部的SWV平均值比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　2.以病理結(jié)果為金標準，

6、以乳腺腫塊內(nèi)部區(qū)域的SWV均值構(gòu)建ROC，所得的曲線下面積(area under curve，AUC)為0.911，約登指數(shù)最大值為0.809，該點所對應的SWV最佳診斷臨界值為3.795m/s，其診斷乳腺腫塊的準確性89.43％(110/123)、敏感性80.85％(38/47)、特異性94.74％(72/76)。
　　3.舊版BI-RADS分級鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的準確性79.67％(98/123)、敏感性89.36％(42

7、/47)、特異性73.68％(56/76);新版BI-RADS分級鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的準確性86.99％(107/123)、敏感性82.98％(39/47)、特異性89.47％(68/76)。新版BI-RADS與舊版BI-RADS分級診斷的準確性、特異性之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。
　　4.ARFI技術(shù)(VTI技術(shù)+VTQ技術(shù))聯(lián)合新版BI-RADS分級診斷標準鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的準確性、敏感性分別為89.43％、9

8、1.49％，均高于單一一種方法，但相互間兩兩比較均無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1.ARFI技術(shù)作為二維超聲的有效補充，在乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷方面有較高的臨床應用價值，ARFI技術(shù)能客觀定量定性評價腫塊硬度信息，VTI技術(shù)可定性鑒別乳腺腫塊的良惡性，VTQ技術(shù)SWV平均值以3.795m/s為界，可區(qū)分乳腺良、惡性腫塊。
　　2.新版BI-RADS分級診斷乳腺良惡性腫塊的準確性、特異性高于舊版BI-RADS分級。<