聲輻射力脈沖成像對肝局灶性病變良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、中國是乙肝大國，是肝癌高發(fā)國家，肝癌惡性程度高，預(yù)后不佳，早期診斷和治療是肝癌患者提高五年生存率、延長存活期的重要手段。肝癌的診斷包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。早期肝癌可以沒有任何癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能也可以正常。大多數(shù)良性肝腫瘤無需手術(shù)，而肝癌在早期即需干預(yù)，所以早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病變并判斷其性質(zhì)是非常重要的。超聲是篩查肝癌的最簡便的影像學(xué)手段，是早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可疑結(jié)節(jié)的最重要的方法之一。
　　超聲彈性成像可以估計(jì)出組織內(nèi)部的

2、硬度情況，可間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，再通過色彩的編碼或數(shù)值的形式表達(dá)出來，為超聲科醫(yī)生提供組織的硬度信息，從而彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足。聲輻射力脈沖成像技術(shù)（Acoustic Radiation Force Imaging，ARFI）是近年來新出現(xiàn)的彈性成像技術(shù)，通過探頭向目標(biāo)組織發(fā)射一個(gè)瞬時(shí)的、低頻的脈沖波，組織對脈沖波發(fā)生響應(yīng)產(chǎn)生側(cè)向的形變和位移被探頭捕捉并且記錄和運(yùn)算來反映組織的硬度。ARFI可分為定性和定量

3、兩種，定性 ARFI又被稱作聲觸診組織成像（Virtual Touch tissues Imaging，VTI）可通過黑白圖像反映組織的硬度，黑代表硬，白代表軟；定量ARFI稱之為聲觸診組織量化（Virtual Touch tissues Quantification，VTQ），可以探測到目標(biāo)區(qū)域組織受到脈沖沖擊后產(chǎn)生的微小的側(cè)向剪切波速率，借此來反映組織的硬度，速度越大，組織越硬，反之亦然。ARFI技術(shù)搭載超聲儀器可以在超聲圖像上直觀

4、顯示目標(biāo)區(qū)域的硬度信息，本課題旨在利用該技術(shù)的定性和定量兩個(gè)不同方面評價(jià)肝局灶性病變的良惡性，探索ARFI技術(shù)在肝腫瘤良惡性鑒別中的價(jià)值。
　　本課題分為兩個(gè)部分：（1）評價(jià)定性ARFI（VTI技術(shù)）鑒別肝內(nèi)局灶性病變的良惡性的價(jià)值；（2）利用VTQ技術(shù)測定肝局灶性病變和周圍肝組織的剪切波速率（Sheer Wave Velocity，SWV）。分析ARFI技術(shù)在肝局灶性病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。
　　第一部分定性ARFI(

5、VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：探索定性ARFI(VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：對44名病人共54個(gè)肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行VTI檢查，根據(jù)彈性圖的灰度，將病灶的 VTI圖像分為黑、灰黑、灰白和白四類。黑色和灰黑表示表示組織較硬，灰白和白色表示組織較軟。較硬的結(jié)節(jié)診斷為惡性，較軟的結(jié)節(jié)診斷為良性。
　　結(jié)果： VTI診斷肝臟惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性

6、預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別72.7％、71.4%、72.2%、80.0%、62.5%，ROC曲線下面積為0.722。
　　結(jié)論：定性 ARFI(VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
　　第二部分定量ARFI(VTQ技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：探索定量ARFI(VTQ技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：對44名病人共54個(gè)肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行V

7、TQ檢查，測定肝局灶性病變內(nèi)部及其周邊肝實(shí)質(zhì)的SWV值。用兩種不同的方法處理獲得的SWV值。方法一（比較法）：對于每一個(gè)病人，若其肝局灶性病變內(nèi)的 SWV值大于周圍肝實(shí)質(zhì)的SWV值，判定為較硬，診斷為惡性，若其肝局灶性病變內(nèi)的SWV值小于周圍肝實(shí)質(zhì)的 SWV值，判定為較軟，診斷為良性；方法二（臨界值法）：以病變內(nèi)的SWV值繪制受試者工作曲線（ROC）判斷腫塊的良惡性，以約登指數(shù)即（靈敏度+特異度）-1最大值時(shí)的SWV值作為VTQ診斷肝臟

8、良惡性腫塊的臨界值。
　　結(jié)果： VTQ比較法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為57.6%、66.7%、61.1%、73.7%、50.0%，VTQ臨界值法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的臨界值為2.424m/s。VTQ比較法和臨界值法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.621和0.765。
　　結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)中VTQ比較法在鑒別肝局灶性病變上不具有診斷價(jià)值，VTQ臨界值法在肝內(nèi)局灶性病變良惡性鑒別