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文檔簡介
1、中國是乙肝大國,是肝癌高發(fā)國家,肝癌惡性程度高,預(yù)后不佳,早期診斷和治療是肝癌患者提高五年生存率、延長存活期的重要手段。肝癌的診斷包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。早期肝癌可以沒有任何癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能也可以正常。大多數(shù)良性肝腫瘤無需手術(shù),而肝癌在早期即需干預(yù),所以早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病變并判斷其性質(zhì)是非常重要的。超聲是篩查肝癌的最簡便的影像學(xué)手段,是早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可疑結(jié)節(jié)的最重要的方法之一。
超聲彈性成像可以估計(jì)出組織內(nèi)部的
2、硬度情況,可間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異,再通過色彩的編碼或數(shù)值的形式表達(dá)出來,為超聲科醫(yī)生提供組織的硬度信息,從而彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足。聲輻射力脈沖成像技術(shù)(Acoustic Radiation Force Imaging,ARFI)是近年來新出現(xiàn)的彈性成像技術(shù),通過探頭向目標(biāo)組織發(fā)射一個(gè)瞬時(shí)的、低頻的脈沖波,組織對脈沖波發(fā)生響應(yīng)產(chǎn)生側(cè)向的形變和位移被探頭捕捉并且記錄和運(yùn)算來反映組織的硬度。ARFI可分為定性和定量
3、兩種,定性 ARFI又被稱作聲觸診組織成像(Virtual Touch tissues Imaging,VTI)可通過黑白圖像反映組織的硬度,黑代表硬,白代表軟;定量ARFI稱之為聲觸診組織量化(Virtual Touch tissues Quantification,VTQ),可以探測到目標(biāo)區(qū)域組織受到脈沖沖擊后產(chǎn)生的微小的側(cè)向剪切波速率,借此來反映組織的硬度,速度越大,組織越硬,反之亦然。ARFI技術(shù)搭載超聲儀器可以在超聲圖像上直觀
4、顯示目標(biāo)區(qū)域的硬度信息,本課題旨在利用該技術(shù)的定性和定量兩個(gè)不同方面評價(jià)肝局灶性病變的良惡性,探索ARFI技術(shù)在肝腫瘤良惡性鑒別中的價(jià)值。
本課題分為兩個(gè)部分:(1)評價(jià)定性ARFI(VTI技術(shù))鑒別肝內(nèi)局灶性病變的良惡性的價(jià)值;(2)利用VTQ技術(shù)測定肝局灶性病變和周圍肝組織的剪切波速率(Sheer Wave Velocity,SWV)。分析ARFI技術(shù)在肝局灶性病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。
第一部分定性ARFI(
5、VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值
目的:探索定性ARFI(VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
方法:對44名病人共54個(gè)肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行VTI檢查,根據(jù)彈性圖的灰度,將病灶的 VTI圖像分為黑、灰黑、灰白和白四類。黑色和灰黑表示表示組織較硬,灰白和白色表示組織較軟。較硬的結(jié)節(jié)診斷為惡性,較軟的結(jié)節(jié)診斷為良性。
結(jié)果: VTI診斷肝臟惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性
6、預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別72.7%、71.4%、72.2%、80.0%、62.5%,ROC曲線下面積為0.722。
結(jié)論:定性 ARFI(VTI技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
第二部分定量ARFI(VTQ技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值
目的:探索定量ARFI(VTQ技術(shù))在肝內(nèi)局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
方法:對44名病人共54個(gè)肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行V
7、TQ檢查,測定肝局灶性病變內(nèi)部及其周邊肝實(shí)質(zhì)的SWV值。用兩種不同的方法處理獲得的SWV值。方法一(比較法):對于每一個(gè)病人,若其肝局灶性病變內(nèi)的 SWV值大于周圍肝實(shí)質(zhì)的SWV值,判定為較硬,診斷為惡性,若其肝局灶性病變內(nèi)的SWV值小于周圍肝實(shí)質(zhì)的 SWV值,判定為較軟,診斷為良性;方法二(臨界值法):以病變內(nèi)的SWV值繪制受試者工作曲線(ROC)判斷腫塊的良惡性,以約登指數(shù)即(靈敏度+特異度)-1最大值時(shí)的SWV值作為VTQ診斷肝臟
8、良惡性腫塊的臨界值。
結(jié)果: VTQ比較法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為57.6%、66.7%、61.1%、73.7%、50.0%,VTQ臨界值法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的臨界值為2.424m/s。VTQ比較法和臨界值法診斷肝臟惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.621和0.765。
結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)中VTQ比較法在鑒別肝局灶性病變上不具有診斷價(jià)值,VTQ臨界值法在肝內(nèi)局灶性病變良惡性鑒別
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