性病患者及其高危人群支原體感染的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究背景與目的：支原體是一類大小介于細(xì)菌與病毒的能在體外培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的微生物，廣泛存在于動(dòng)物、植物和人類，已確定的對(duì)人類有致病性的支原體主要有7種，它們是肺炎支原體(Mp)、解脲脲原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)、發(fā)酵支原體(Mf)、穿通支原體(Mpe)和梨支原體(Mpi)，除此以外，其余6種支原體均可通過性傳播而導(dǎo)致男女泌尿生殖系統(tǒng)感染，而后四種因與AIDS的發(fā)展和結(jié)局有關(guān)而被稱為艾滋病相關(guān)支原體。隨著每

2、年NGu的發(fā)病率日趨嚴(yán)重，而支原體作為其主要病原體之一，感染率不斷升高，而且支原體導(dǎo)致的疾病日益多樣化，與其它病原體的協(xié)同感染情況嚴(yán)重。同時(shí)，我國(guó)對(duì)HIV/AIDS人群的支原體感染狀況研究相對(duì)較少。針對(duì)這些現(xiàn)狀，在國(guó)家自然科學(xué)基金資助下，開展了一系列研究，主要研究目的是： 1、全面了解Uu、Mh、Mg、Mr,Mpe和Mpi等6種支原體在HIV陽性者、AIDS患者、其他性病患者及高危人群等多種不同人群中的流行特征； 2、了

3、解云南女性性服務(wù)工作者這一高危流動(dòng)人群中的六種支原體和其它性病病原體的感染狀況； 3、分析支原體與其它病原體的生物學(xué)交互作用。 研究方法： 1、研究對(duì)象包括來自江蘇省南京、南通(蘇中地區(qū))、無錫(蘇南地區(qū))以及徐州(蘇北地區(qū))的性病監(jiān)測(cè)醫(yī)院或/和門診就診者，部分單位健康體檢者，省內(nèi)部分地區(qū)的HIV陽性者和AIDS患者，以及云南省某地女性性服務(wù)工作者。 2、采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，在上述各人群中開展問卷

4、調(diào)查、采集泌尿生殖道分泌物標(biāo)本或/和首段尿，并對(duì)每個(gè)個(gè)體進(jìn)行性病醫(yī)學(xué)檢查和臨床診斷。 3、用法國(guó)生物梅里埃支原體培養(yǎng)及鑒定試劑進(jìn)行Uu與.Mh的初步分離和鑒定，并進(jìn)一步經(jīng)過濾培養(yǎng)和特異性PCR實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)艾滋病相關(guān)支原體Mg、Mf、Mpe和Mpi采用套式PCR方法檢測(cè)；其它生殖道常見致病病原體按臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。 4、比較HIV陽性者、AIDS患者、其它性病患者及其性病高危人群、健康體檢者、婦科生殖道感染者

5、等人群6種支原體檢出情況，并分析其流行特征。 5、采用單純病例對(duì)照研究方法分析Uu、Mh與其它婦科生殖道常見病原體之間的交互作用。 6、對(duì)女性性服務(wù)工作者這一人群進(jìn)行病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，探索與婦科疾病、HIV感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 7、根據(jù)資料類型和分析需要，建立EPIDATA和EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查資料，選用描述性、單因素、多因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

6、研究結(jié)果： 1、在性病就診人群中，兩種常見支原體的總感染率為37.83％，其中單純Uu為25.00％，單純Mh為5.00％，Uu合并Mh感染率為7.83％；蘇南、蘇中、蘇北性病門診患者Uu和Mh共同感染率分別為46.27％、40.09％和23.03％；四種艾滋病相關(guān)支原體的感染率分別為Mg1.32％，Mf1.76％,MpeO.88％和Mpi2.86％。性病就診人群的Uu和Mh分離株對(duì)羅紅霉素(RDX)、氧氟沙星(OFL)等藥物的

7、耐藥性比較嚴(yán)重，研究顯示這兩種支原體與其它性病病原體間存在生物學(xué)交互作用；危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)文化程度影響著性病的感染，女性感染率高于男性。 2、HIV/AIDS人群中六種支原體(Uu、Mh、Mg、Mr,.Mpe和坳f)的感染率分別為49.71％、37.14％、2.869，0、7.43％、1.71％和5.71％，且存在地區(qū)和職業(yè)間差異，后四種艾滋病相關(guān)支原體的感染率明顯高于性病門診就診者、健康體檢者：艾滋病相關(guān)支原體的感染與艾滋病

8、病毒感染途徑無關(guān)；艾滋病發(fā)病者其四種相關(guān)支原體的感染率較高；免疫力低下者，支原體的感染率也較高。該人群仍然存在同性性行為和商業(yè)性行為。 3、云南女性性服務(wù)工作者的HIV陽性率為18.83％(44/237)，支原體在該人群的感染率較高，Uu的感染率高達(dá)86.93％，Mh的感染率為48.86％，其它四種艾滋病相關(guān)支原體(Mg、Mf、Mpe和Mpi)的感染率依次為8.37％、1.67％、7.53％和11.39％，女性性服務(wù)工作者中HI

9、V陽性者的四種支原體感染率與江蘇省內(nèi)HIC感染者的感染率一致。單因素和多因素分析提示，支原體的感染與從事該工作的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，經(jīng)常使用安全套以及非單身女性可能降低支原體感染的危險(xiǎn)性。 結(jié)論： 1、支原體在不同人群中感染率不同，從高到低依次是HIv+/AIDS、性病門診就診者和健康體檢者，顯示出支原體感染與HIV感染及性傳播疾病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。同時(shí)支原體感染存在性別和地區(qū)差異性，而性病病原體的感染則呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。

10、 2、在單純病例研究設(shè)計(jì)中，利用Logistic回歸模型，在條件適用的情況下，分析幾個(gè)因素間的統(tǒng)計(jì)學(xué)交互作用，可以為進(jìn)一步的生物學(xué)問相互作用的研究，提供探索性分析依據(jù)。分析提示各種性病病原體之間存在有一定的協(xié)同作用，特別是兩種支原體間，以及支原體和淋球菌、衣原體之間存在著高協(xié)同感染情況。 3、性病門診就診者中，支原體的耐藥性較嚴(yán)重，對(duì)臨床上經(jīng)常使用的藥物已呈現(xiàn)較高的耐藥性，臨床用藥時(shí)需以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為用藥指導(dǎo)，優(yōu)化抗菌

11、治療策略，并加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制研究。 4、艾滋病相關(guān)支原體在HIV/AIDS者的感染率顯著高于其它人群，且與艾滋病病程和機(jī)體免疫力有關(guān)，但分析發(fā)現(xiàn)與HIV感染途徑無關(guān)。該人群的源頭管理和宣教較為重要，減少該人群中同性和異性性行為，有利于提高對(duì)一般人群的保護(hù)。 5、在性服務(wù)工作者中，HIV、梅毒、HSV-2和支原體等性病病原體的感染率較高，需建立定期進(jìn)行性病和婦科疾病檢查的制度，加強(qiáng)該人群的健康管理、促進(jìn)其行為