超敏C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥中應(yīng)用價值探討.pdf

1、目的:新生兒敗血癥是新生兒時期常見的危重病癥之一,其發(fā)病率和死亡率均較高。新生兒敗血癥發(fā)病隱匿、進展快,臨床癥狀又缺乏特異性,目前尚無一種敏感、特異的早期診斷新生兒敗血癥的實驗室檢查方法,給臨床上早期診斷新生兒敗血癥帶來困難。臨床上為了減少嚴重感染及其并發(fā)癥的發(fā)生,往往經(jīng)驗性地應(yīng)用廣譜抗生素,結(jié)果使大量耐藥菌株不斷產(chǎn)生,給真正需要使用抗生素治療的患兒在選擇抗生素時帶來困難,因此早期診斷是非常必要的。目前對C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥

2、中價值的研究基本上采用常規(guī)CRP檢測技術(shù),無法測出8mg/L以下的數(shù)值,但由于新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善,在受到感染或嚴重感染后,其產(chǎn)生的CRP量可能極少,無法用常規(guī)檢測方法測出,而采用超敏法測定C反應(yīng)蛋白可以更靈敏地檢測體內(nèi)的CRP水平。本研究主要為探討超敏C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥中的應(yīng)用價值,對入住我院新生兒病房的懷疑有細菌感染的新生兒進行了回顧性分析。
　　方法:2008年2月收治于我院新生兒病房的且具有細菌感

3、染危險因素或有疑似細菌感染征象的新生兒共193例作為研究對象,其中男123例,女70例:早產(chǎn)兒18例,足月兒174例,過期產(chǎn)兒1例;最后診斷敗血癥46例,其中確診敗血癥13例,臨床敗血癥33例;局部感染69例,包括細菌性肺炎、臍炎、結(jié)膜炎、腸炎、化膿性腦膜炎等;非細菌感染78例,包括新生兒上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、先天畸形、ABO溶血癥、胎母輸血、顱骨骨折等。記錄入院當(dāng)時未使用抗生素前測得hs—CRP的數(shù)值。根據(jù)最后診斷結(jié)

4、果及血培養(yǎng)結(jié)果進行分組研究,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,確定不同截取值的敏感性、特異性和約登指數(shù),以及超敏C反應(yīng)蛋白與傳統(tǒng)C反應(yīng)蛋白測定的價值比較。
　　結(jié)果:在所有入選患兒中,敗血癥組46例,hs-CRP值12.00±22.816mg/L,局部感染組69例,hs-CRP值1.83±4.967mg/L,非細菌感染組78例,hs-CRP值1.79±4.231mg/L。3組間hs-CRP值存在差異(P=0.001)。3組兩兩比較

5、,敗血癥組與局部感染組(P=0.002),敗血癥組和非細菌感染組間(P=0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而局部感染組和非細菌感染組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.903)。敗血癥組中確診敗血癥組hs-CRP值為11.31±32.589mg/L,臨床敗血癥組hs-CRP值為12.27±18.262mg/L,hs-CRP值在確診敗血癥和臨床敗血癥組間沒有差異(P>0.05)。hs-CRP在診斷新生兒敗血癥時,ROC曲線下面積為0.650,標準誤為

6、0.052,95％置信區(qū)間0.548～0.751;以4mg/L為診斷界點時,約登指數(shù)值最大,為0.308,敏感性為47.8%,特異性為83.0%:與傳統(tǒng)8mg/L為診斷界點比較,兩組在敏感性上無顯著性差異(P>0.05),而在特異性上以8mg/L為診斷界點要優(yōu)于以4mg/L為診斷界點(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.hs-CRP測定對于鑒別敗血癥和局部感染、敗血癥和非細菌感染具有一定價值;2.hs-CRP測定對于診斷血培養(yǎng)陰性的新