兒童內(nèi)斜視矯正術(shù)后雙眼單視建立的相關(guān)性.pdf

1、研究背景和目的:雙眼單視是大腦視皮層將外界物體投射到兩眼視網(wǎng)膜上獨(dú)立的物像合而為一的皮質(zhì)現(xiàn)象，是認(rèn)識(shí)環(huán)境的一種高級的、完善的適應(yīng)表現(xiàn)，雙眼單視的形成必須滿足在3歲之前有良好的雙眼正位和相似的視網(wǎng)膜成像。斜視患兒隨著年齡增長、時(shí)間延長、斜視度增加，雙眼單視破壞嚴(yán)重，這就要求對恒定性斜視，尤其是對伴有單眼弱視、屈光參差等因素的恒定性斜視進(jìn)行早期治療，而內(nèi)斜視是最常見的斜視類型，尤其在兒童中更為常見。本文旨在觀察和分析內(nèi)斜視兒童眼位矯正后雙眼

2、單視功能的建立情況及其影響因素。
　　 方法:回顧性病例系列研究。收集2008年11月至2011年9月期間，在我院行單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)（伴下斜肌亢進(jìn)者行下斜肌后徙術(shù)）并且術(shù)后隨訪眼位正位(≤±8PD)的連續(xù)性內(nèi)斜視兒童病例111例。所有病例術(shù)前均進(jìn)行裸眼及矯正視力、屈光狀態(tài)及眼球運(yùn)動(dòng)檢查，并常規(guī)行眼前節(jié)和眼底檢查。大于2D的遠(yuǎn)視性屈光不正者均經(jīng)戴鏡治療至少3個(gè)月以上。合并斜視性弱視者先行遮蓋治療，待兩眼視力相差≤

3、2行后再行手術(shù)。術(shù)后隨訪檢查均采用三棱鏡加交替遮蓋法，測量患兒戴鏡注視6m及33cm調(diào)節(jié)性視標(biāo)時(shí)第一眼位的斜視度;患兒的中心窩知覺融合(距離患兒2m)和周邊知覺融合功能（距離患兒33cm）采用手電簡式Worth四點(diǎn)燈檢查，患兒的立體視銳度功能采用Titmus立體視圖測定。所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，術(shù)后隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、6-8周、6月，以后隨訪每半年1次，記錄眼位及雙眼單視功能建立情況，以末次隨訪結(jié)果納入本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　

4、結(jié)果:(1)111例內(nèi)斜視矯正正位兒童中，術(shù)后獲得周邊融合者68例(61.3％)，其中獲得中心融合者6例(5.4％);56例(50.5％)建立了不同程度的立體視。(2)手術(shù)年齡(P＜0.001)、弱視治療時(shí)間(P＜0.05)、最終隨訪的斜視度(P＜0.05)與術(shù)后周邊融合的建立呈負(fù)相關(guān);兩眼屈光參差差值與術(shù)后周邊融合的建立無相關(guān)性(p＞0.05)。(3)四種內(nèi)斜視類型之間術(shù)后周邊融合建立的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.977，P=0.0

5、01)，周邊融合建立的難易順序依次為先天性內(nèi)斜視(OR=1.0)、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(OR=3.008)、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(OR=4.475)、高AC/A型內(nèi)斜視(OR=82.217)。
　　 結(jié)論:(1)內(nèi)斜視兒童進(jìn)行手術(shù)年齡愈早，術(shù)后愈易建立周邊融合;患兒術(shù)前弱視治療時(shí)間愈短，術(shù)后愈易建立周邊融合;內(nèi)斜視患兒矯正術(shù)后斜視度愈小，術(shù)后愈易建立周邊融合;(2)四種內(nèi)斜視類型中，最難建立周邊融合的是先天性內(nèi)斜視，依次為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、