局部封包機(jī)制研究及其在掌跖角化癥治療中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：封包是指用無滲透性薄膜或其他材料(如尿布、布帶、手套、紡織服裝、敷料等)直接或間接覆蓋于皮膚表面。某些特定的含脂肪和/或聚合物油(凡士林、石蠟等)的外用賦形劑也可發(fā)揮封包的效果。局部封包由于其操作簡便而被廣泛應(yīng)用于臨床,在傷口愈合和慢性炎癥性皮膚病等多種皮膚病治療中療效肯定,然而它可以使角質(zhì)層水含量增加,因此可能是刺激性皮炎發(fā)生發(fā)展過程中的一個危險因素。因此封包對皮膚的作用并不完全明確。因此需要進(jìn)一步對封包的作用進(jìn)行研究,同時

2、在臨床上觀察封包對難治性皮膚病的治療作用和安全性。
　　目的：我們對短期封包在人和小白鼠正常皮膚的影響作用進(jìn)行研究,試圖發(fā)現(xiàn)其引起的一些有意義的變化,來反映封包的作用機(jī)制。掌跖角化癥常見且難以治療,因此進(jìn)一步觀察局部封包聯(lián)合基于原治療方案的藥物治療掌跖角化癥的療效。
　　材料與方法：第一階段,應(yīng)用生物工程器械檢測角質(zhì)層的水合作用、皮膚表面pH及皮膚顏色等變化,研究單純封包對32個志愿者正常皮膚的影響。研究對象分成4組,單次封

3、包2小時、4小時和8小時,與未封包的對照組進(jìn)行比較。生理學(xué)指標(biāo)均在去除封包后15分鐘進(jìn)行檢測。同時,應(yīng)用共聚焦掃描激光顯微鏡進(jìn)一步觀察封包后皮膚的變化。
　　第二階段,檢測12只昆明小鼠正常皮膚對封包的反應(yīng),小鼠分成4組,封包時間分別為4小時、8小時、12小時和持續(xù)24小時,每只小鼠封包部位與各自封包下方的未封包部位相比較,用上述方法檢測角質(zhì)層的水合作用、皮膚表面pH。然后對封包皮膚進(jìn)行活檢,分析其組織病理學(xué)改變。
　　第三

4、階段,對30例掌跖角化癥患者在原有治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合每晚局部封包(8小時)治療4周,分別收集治療前、治療2周、治療4周的臨床資料進(jìn)行療效評價。
　　運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果：第一階段:各時間段封包與對照組相比,角質(zhì)層水合作用顯著增高(F=3.442,P=0.030),而皮膚表皮酸堿度顯著降低(F=5.687,P=0.004),均有統(tǒng)計學(xué)意義。各組間比較,雖然封包時間延長,角質(zhì)層水合

5、度各組間并無顯著性改變。而皮膚酸堿度在封包8小時與封包2小時相比較,出現(xiàn)了有統(tǒng)計學(xué)意義的降低(P=0.014),且隨著封包時間延長,pH值降低更明顯。封包對皮膚顏色的影響作用無統(tǒng)計學(xué)意義。共聚焦掃描激光顯微鏡顯示,封包4小時以棘細(xì)胞為代表的表皮角質(zhì)細(xì)胞與封包前相同部位的棘細(xì)胞比較,細(xì)胞增大,細(xì)胞間隙增寬,CSLM圖像亮度增加,封包8小時變化更為明顯。
　　第二階段,封包后小鼠皮膚與周圍未封包部位進(jìn)行上述相同的生理學(xué)指標(biāo)比較,得到類

6、似人類皮膚的生理學(xué)指標(biāo)的變化,角質(zhì)層水合作用顯著增加(T=-4.495,P=0.001),皮膚酸堿度發(fā)生有意義的降低(T=3.045,P=0.011)。小鼠皮膚活檢顯示封包各時段均出現(xiàn)角質(zhì)形成細(xì)胞增大,細(xì)胞間隙增寬,且隨著封包時間延長變得更加明顯。封包24小時出現(xiàn)局灶性的細(xì)胞空泡化,伴有表皮不平滑,角質(zhì)層增厚,而封包12小時無空泡化。
　　第三階段,三組的臨床癥狀和體征積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,c2=59.51(P<0.001)

7、。治療2周總有效率為20％,而治療4周總有效率為86.7%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,c2=26.79(P<0.001)。但3例患者封包治療時在非皮損部位出現(xiàn)不同程度瘙癢、燒灼感、紅斑、炎癥性丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮剝脫,停止治療及對癥處理后不良反應(yīng)逐漸消失。
　　結(jié)論：(1)短期封包能夠?qū)е氯嘶蛐∈笃つw水合度顯著增加,同時降低皮膚表面酸堿度,短期封包對人類和小鼠皮膚的影響作用是類似的;(2)正常人皮膚封包4小時表皮形態(tài)發(fā)生變化,