前外側(cè)入路在胸腰段爆裂骨折中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討經(jīng)前外側(cè)入路行減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者在后凸畸形矯正及維持、椎體高度恢復(fù)和保持、椎管減壓效果、神經(jīng)功能改善、臨床治療效果方面的手術(shù)優(yōu)勢。
　　方法：經(jīng)前外側(cè)入路行側(cè)前方減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段（T11-L2）爆裂骨折伴有神經(jīng)癥狀的患者22例。根據(jù)影像資料，比較患者在術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪中脊柱后凸角（°）、傷椎前緣高度壓縮百分比（%）、椎管正中矢狀徑占比（%）的變化；有無繼發(fā)后凸畸形、椎

2、體高度丟失及內(nèi)固定失效等情況。根據(jù)臨床表現(xiàn)，比較患者術(shù)后與術(shù)前 ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）脊髓損傷水平評分；術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的JOA（日本矯形外科學(xué)會）下腰痛評分，統(tǒng)計術(shù)后及末次隨訪改善率，比較術(shù)后與末次隨訪的優(yōu)良率。
　　結(jié)果：22例患者獲得（18±7.2)個月隨訪，1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重腹痛腹脹，對癥治療后好轉(zhuǎn)；2例患者術(shù)后出現(xiàn)肋間神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療后1例恢復(fù)1例好轉(zhuǎn)；所有患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。在影響學(xué)

3、指標(biāo)變化上，脊柱后凸角：術(shù)前（20.53±4.05）°、術(shù)后（5.94±1.08）°、末次隨訪（6.56±0.98）°，術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）、末次隨訪與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計意義（P=0.01）、末次隨訪與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.08）；傷椎前緣高度壓縮百分比：術(shù)前（51.18±7.67）%、術(shù)后（91.77±2.31）%、末次隨訪（90.55±4.28）°，術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）

4、、末次隨訪與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）、末次隨訪與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.14）；椎管正中矢狀徑占比：術(shù)前（34.82±5.14）%、術(shù)后（3.16±0.58）%、末次隨訪（3.30±0.48）%，術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）、末次隨訪與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）、末次隨訪與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.13）。所有患者在術(shù)后及隨訪中均未出現(xiàn)繼發(fā)后凸畸形、椎體高度明顯丟失及內(nèi)固

5、定失效的情況。在術(shù)后與術(shù)前ASIA評分比較上除2例術(shù)前ASIA評分為A級的患者無提高外，12例患者得到1級提高，8例患者得到2級提高。JOA評分改善率上術(shù)后優(yōu)良患者14例，末次隨訪優(yōu)良患者19例，末次隨訪優(yōu)良率86.36%與術(shù)后優(yōu)良率63.65%比較有明顯提高。
　　結(jié)論：經(jīng)前外側(cè)入路行側(cè)前方減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療合并神經(jīng)損傷的胸腰段爆裂骨折解剖入路相對簡單，避免損傷胸腔、腹腔器官減少手術(shù)并發(fā)癥；能有效糾正和預(yù)防后凸畸形；恢復(fù)并