慢性腎臟病相關(guān)代謝并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:慢性腎臟病(CKD)是世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題,預(yù)后差,花費(fèi)高,給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。過(guò)去幾十年的工作提示,慢性腎臟病相關(guān)代謝并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重制約著慢性腎臟病患者的預(yù)后和生存率。慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)建議評(píng)估GFR小于60ml/min/1.73m2的患者的相關(guān)并發(fā)癥情況[1],但是在國(guó)內(nèi)尚無(wú)證據(jù)支持使用單一的GFR水平來(lái)評(píng)價(jià)所有的代謝紊亂。本研究目的是了解慢性腎臟病相關(guān)代謝并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以及描述不同

2、GFR水平下多種慢性腎臟病相關(guān)代謝并發(fā)癥的發(fā)生,有助于及早發(fā)現(xiàn),指導(dǎo)治療,改善預(yù)后。
　　 方法:回顧性分析了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2008年8月至2009年9月間所有成年住院患者(≥14歲)的相關(guān)資料,并從中篩選出完全符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除孕產(chǎn)婦及規(guī)律腎臟替代治療者的病例共2202份,記錄了患者的性別、年齡、入院時(shí)血壓、血肌酐、血尿素氮、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血

3、鈉、血氯、血鎂、血磷、血鈣、二氧化碳結(jié)合力、總蛋白、白蛋白、血小板、凝血四項(xiàng)、尿蛋白、尿潛血等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),患者相關(guān)疾病病史(高血壓、糖尿病、心血管疾病、結(jié)締組織病、乙肝、痛風(fēng)等)、吸煙飲酒史以及相關(guān)藥物使用史。根據(jù)MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算出eGFR,應(yīng)用相關(guān)分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析慢性腎臟病相關(guān)代謝并發(fā)癥(包括高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、鈣磷乘積升高、代謝性酸中毒、貧血、低白蛋白血癥、高尿酸血癥、血栓前狀態(tài))的相關(guān)危險(xiǎn)因素

4、;為避免偏倚,排除混雜因素,進(jìn)一步探索腎功能下降與代謝并發(fā)癥的關(guān)系,對(duì)CKD2期至5期的病例進(jìn)行ROC曲線分析,取得90％敏感度情況下多種代謝并發(fā)癥對(duì)應(yīng)的eGFR水平,以明確代謝并發(fā)癥開(kāi)始發(fā)生的時(shí)期。
　　 結(jié)果:CKD相關(guān)代謝并發(fā)癥的總發(fā)病率分別為:高磷血癥24.4％,高鉀血癥5.7％,高鎂血癥20.5％,低鈣血癥6.0％,鈣磷乘積升高43.9％,代謝性酸中毒32.3％,低白蛋白血癥44.9％,高尿酸血癥32.9％,貧血47.

5、6％,血栓前狀態(tài)78.2％。獨(dú)立于eGFR之外的與代謝并發(fā)癥顯著相關(guān)的因素有:年齡(＜65歲)(對(duì)于高磷血癥毒和鈣磷乘積升高),老年(≥65歲)(對(duì)于貧血和高尿酸血癥),高血壓病(對(duì)于高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、鈣磷乘積升高、代謝性酸中毒、貧血、低白蛋白血癥、高尿酸血癥)、糖尿病(對(duì)于貧血),糖尿病腎病(對(duì)于貧血、高鉀血癥和低白蛋白血癥),腎小球疾病(對(duì)于鈣磷乘積升高和低蛋白血癥),腎小管間質(zhì)疾病(對(duì)于低鈣血癥),梗阻性腎病

6、(對(duì)于代謝性酸中毒和貧血)。測(cè)定的并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的eGFR(ml/min/1.73m2)閾值(90％敏感度)分別是:高鉀血癥49.1,高磷血癥50.7,高鎂血癥55.4,低鈣血癥42.4,鈣磷乘積升高63.8,代謝性酸中毒58.5,貧血61.4,高尿酸血癥66.7,低蛋白血癥和血栓前狀態(tài)與eGFR無(wú)顯著相關(guān)?？傊?本研究描述了不同eGFR水平下CKD相關(guān)代謝并發(fā)癥的發(fā)生以及影響其發(fā)生的因素,年齡、高血壓病史、糖年病腎病對(duì)代謝并發(fā)癥的影響最