快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一章快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)的應(yīng)用
　　快速康復(fù)外科理念（FTS）是通過優(yōu)化整合一系列圍術(shù)期治療干預(yù)措施，包括術(shù)前患者心理干預(yù)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、合適的麻醉方式、微創(chuàng)技術(shù)及恰當(dāng)?shù)男g(shù)后醫(yī)療護(hù)理等，達(dá)到加快術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用和提高患者滿意度等目的?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）自從被提出，通過多年實踐已被多個學(xué)科接受并應(yīng)用，并逐漸被拓展和豐富。FTS在婦科腫瘤手術(shù)的應(yīng)用仍處于起步階段，本文就FT

2、S在婦科腫瘤手術(shù)干預(yù)措施的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，并對其未來發(fā)展進(jìn)行展望。
　　第二章快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用的詢證系統(tǒng)評價
　　目的：評價快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)在婦科惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用有效性及安全性，為臨床實踐提供依據(jù)。
　　方法：計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫。檢索相關(guān)期刊、檢索相關(guān)綜述

3、及所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。納入相關(guān)隨機和非隨機對照試驗，文獻(xiàn)發(fā)表時間不限，語言限定為英文和中文。采用STATA12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：最終納入3個隨機對照試驗和5個非隨機試驗。Meta分析結(jié)果顯示：⑴.FTS組與對照組術(shù)后住院時間時長具有統(tǒng)計學(xué)意義(SMD=0.724，95％CI(0.449,0.999)，P<0．001)⑵. FTS組與對照組術(shù)后排氣時間結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(SMD=0.644，95％CI(0.273,

4、1.014)，P=0．001)；⑶. FTS組與對照組術(shù)后恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)時間結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(SMD=0.688，95％CI(0.393,0.982，P<0．001)；⑷. FTS組較與對照組術(shù)后并發(fā)癥率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR:0.73，95%CI(0.42,1.26，P=0.256)；⑸.FTS組較與對照組返院率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR:1.038，95%CI(0.64,1.67，P=0.88)；⑹. FTS組較與對照組死

5、亡率結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR:0.93，95%CI(0.20,4.21，P=0.925)；⑺.試驗組較對照組術(shù)后住院總花費有所減少，結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(SMD=0.423，95％CI(0.245,0.600)，P<0．001)。
　　結(jié)論：目前證據(jù)顯示，圍術(shù)期采取FTS措施干預(yù)的患者，術(shù)后住院時間時長、術(shù)后恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)時間均明顯短于圍術(shù)期采取常規(guī)干預(yù)措施的患者，且并發(fā)癥、返院率、死亡率并未明顯增加，有待更多高質(zhì)量多中心的隨

6、機雙盲對照試驗進(jìn)一步證實。
　　第三章影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)因素分析
　　目的：探索影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的有關(guān)因素
　　方法：回顧性分析影響490例婦科惡性腫瘤患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素，對獲得的臨床指標(biāo)、臨床病理學(xué)因素進(jìn)行單因素分析，通過多種統(tǒng)計學(xué)方法對篩選出的單因素結(jié)果進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：影響術(shù)后住院時間的相關(guān)因素包括即術(shù)后抗生素使用時間（P＜0.0

7、01）、胃管留置時間(P=0.042)、手術(shù)方式(P=0.007)、尿管留置時間（P＜0.001）、手術(shù)方式（P=0.016）、術(shù)后血紅蛋白（P=0.003）、引流管留置時間（P＜0.001）。影響術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素包括術(shù)中腸道切除(OR:4.04,95%CI:1.54～10.59,P=0.004)、術(shù)后白蛋白水平(OR:0.92,95%CI:0.93～0.99,P=0.022)、尿管留置時間(OR:1.35,95%CI:1.17～1

8、.57,P=0.000),P　　結(jié)論：婦科腫瘤患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率其預(yù)后多方面因素，為日后建立快速康復(fù)外科（FTS）模型改善患者術(shù)后康復(fù)提供了依據(jù)。

9、
　　第四章影響早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)因素分析
　　目的：探討早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的可行性、安全性及影響患者術(shù)后康復(fù)的因素。
　　方法：回顧性分析2011年1月～2013年12月早期宮頸癌(ⅠA～ⅡA期)患者資料，根據(jù)患者年齡臨床病理特征等對接受腹腔鏡和開腹手術(shù)的患者進(jìn)行病例對照分析，腹腔鏡組128人，開腹組102人。比較2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果，并對影響腔鏡組患者術(shù)后住院時間的因素進(jìn)行分析。
　

10、　結(jié)果：腔鏡組與開腹組術(shù)后住院時間、術(shù)前禁食時間、手術(shù)時間、術(shù)中補液量、術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后并發(fā)癥兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少（200ml v.s.350ml，P<0.001），術(shù)中輸血率較低（3.9% v.s.20.6%，P<0.001）。腔鏡組患者術(shù)后排氣時間（3d v.s.3d P=0.021）；排便時間（3d v.s.4d P=0.026）比開腹組短，腸道功能恢復(fù)更快。腔鏡組患者抗生素時間（2d v.s

11、.5d,P<0.001），引流管留置時間較開腹組患者短（3d v.s.4d,P=0.003）。兩組DFS、OS分別為98.7%和100%，97.7%和83.3%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。影響早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)因素：手術(shù)時間、術(shù)中補液、術(shù)后尿管留置時間，P<0.001。
　　結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，用于早期宮頸癌是安全可行的，中期隨訪效果滿意。通過探索患者術(shù)后快速康復(fù)影響因素，為日后建