血清超敏C反應(yīng)蛋白動態(tài)變化與頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、第一章頸動脈支架置入術(shù)前后血清超敏C反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化研究
　　 目的:探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)與血管狹窄程度的關(guān)系及頸動脈支架術(shù)（carotidarterystenting，CAS）前后的動態(tài)變化。
　　 方法:從2009年6月至2011年10月在南京卒中注冊系統(tǒng)中選取行單側(cè)頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)的患者。CAS的適應(yīng)癥為:癥狀性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹

2、窄程度超過50％，無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄超過70％，家屬了解相關(guān)內(nèi)容簽署知情同意書。排除標準為:不能耐受抗血小板、抗凝藥物治療;心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù);全身感染和局部感染未能控制者;對造影劑、介入器材過敏者;近三個月內(nèi)有顱內(nèi)出血、4周內(nèi)發(fā)生過大面積腦梗死者或者內(nèi)臟出血，凝血功能障礙者;血管迂曲，導(dǎo)管或支架等輸送系統(tǒng)難以通過。術(shù)前至少3天給予阿司匹林（100mg/日）及氯吡格雷75mg/日口服。如需急診手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前6h將上述藥物

3、3天的總量一次性口服。術(shù)前半小時給予低劑量的苯二氮革類藥物達到減輕焦慮情緒的作用。應(yīng)用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET)方法進行測量頸內(nèi)動脈狹窄率并劃分狹窄程度。所有支架手術(shù)均由介入經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。CAS術(shù)后一般采用氯比格雷（75mg/日）和阿司匹林（100mg/日），雙抗維持6個月，以后終身服用阿司匹林。行CAS術(shù)的患者

4、分別在術(shù)前、術(shù)后12h、7天、3個月和6個月時抽取肘靜脈血檢測血清hs-CRP水平。數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，計數(shù)資料給出各類別比例數(shù)和百分比(％)。多個獨立組間比較用單因素方差分析(One-wayANOVA)，組間多重比較若方差齊同采用LSD法，若方差不齊采用Tamhane'sT2法。多個時間點hs-CRP值比較采用單個重復(fù)測量因素的方差分析，組間多重比較采用LSD檢驗。以P≤

5、0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:共有123例頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，有4例術(shù)后合并感染排除，有13例考慮動脈炎排除，6例患者隨訪時合并感染排除，16例患者未能完成隨訪。共有84例納入本研究，其中男58例，女26例;年齡44-81歲，平均(63.5±11.2)歲。術(shù)前頸內(nèi)動脈狹窄程度50-70％（25例），70-90％(42例)，90-99％（17例）三組患者的hs-CRP的平均水平依次為6.97±0.75mg/L;7.92

6、±0.61mg/L;8.87±0.45mg/L。結(jié)果顯示ICA狹窄程度越明顯，hs-CRP水平越高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。術(shù)后12小時hs-CRP水平顯著高于治療前的水平(P＜0.001)，術(shù)后3個月及6個月hs-CRP含量比治療前顯著降低，并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 結(jié)論:炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化形成過程中起了重要作用，血清hs-CRP在支架術(shù)后顯著增高，隨著血管內(nèi)膜重塑穩(wěn)定后炎癥反應(yīng)趨于穩(wěn)定及他

7、汀類藥物的治療，術(shù)后6個月hs-CRP含量比治療前明顯降低。
　　 第二章超敏C反應(yīng)蛋白與頸內(nèi)動脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)性
　　 目的:探討超敏C反應(yīng)蛋白與頸內(nèi)動脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究。
　　 方法:研究對象為自2009年6月至2011年10月南京卒中注冊系統(tǒng)中行頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后再次入院行造影復(fù)查支架情況的患者。所有擬行DSA術(shù)復(fù)查支架前的患者均詳細詢問病史（包括血脂、高血史、糖尿病史、吸煙史等）、進行詳

8、細的體格檢查，并于手術(shù)當天清晨6時空腹抽取靜脈血，送我院臨床檢驗中心分別測定hs-CRP、血脂、血糖。應(yīng)用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗
　　 (NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET)方法進行測量支架再狹窄率。支架內(nèi)再狹窄比較公認的判斷標準為復(fù)查腦血管造影時支架植入后的管腔較上次介入治療后的管腔直徑丟失大于50％。本研究將直徑丟失在30％-50％認為輕度

9、支架內(nèi)再狹窄。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，計數(shù)資料給出各類別比例數(shù)和百分比(％);兩獨立組均數(shù)之間的比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率檢驗，兩獨立組等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。組內(nèi)不同時間點的比較采用單個重復(fù)測量因素的方差分析，另外采用重復(fù)測量因素的方差分析判斷分組及時間的主效應(yīng)及其交互作用。多因素分析采用二分類Logist

10、ic相關(guān)分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:84例頸動脈支架患者6個月后復(fù)查造影，15例(24％)出現(xiàn)頸內(nèi)動脈支架再狹窄，其中狹窄＞50％3例(4.8％)，30％-50％12例(19.2％);69例無支架再狹窄。單因素方差分析顯示，再狹窄組與無再狹窄組比較，血糖濃度顯著增高（t=5.740，P=0.017）。患者預(yù)擴、后擴，支架長度，直徑參數(shù)，再狹窄組與無再狹窄組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后再狹窄組與

11、無再狹窄組相比，術(shù)前及術(shù)后12小時hs-CRP水平差別無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但術(shù)后7天、3月、6月hs-CRP水平具有統(tǒng)計學(xué)差異，再狹窄組顯著高于無再狹窄組（P＜0.001），△hs-CRP（術(shù)前及術(shù)后6個月hs-CRP的差值）再狹窄組顯著低于無再狹窄組（t=8.929，P＜0.001）。將性別、身高、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、△hs-CRP納入多因素逐步logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病