彩色多普勒閃爍偽像對輸尿管結(jié)石診斷價值及其影響因素的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行闡述：
　　第Ⅰ部分 彩色多普勒閃爍偽像對輸尿管結(jié)石診斷價值的研究
　　目的：
　　應(yīng)用彩色多普勒超聲觀測輸尿管結(jié)石的閃爍偽像情況，評價輸尿管結(jié)石閃爍偽像的顯示率，探討閃爍偽像對輸尿管結(jié)石的診斷價值。
　　方法：
　　1.臨床資料
　　經(jīng)螺旋CT證實(shí)為單發(fā)輸尿管結(jié)石的病人共77例，其中男48例，女29例，年齡24～84歲，平均(49.93±11.26)歲，身高1.50～1.80

2、m，平均1.66m±0.08，體重45～100kg，平均73.15kg±12.47。
　　2.儀器與方法
　　2.1 CT檢查:采用GE公司的64-slice Lightspeed VCT進(jìn)行掃描，記錄結(jié)石位置及重建后結(jié)石最大徑。按結(jié)石位置將結(jié)石分為3組，即輸尿管上段結(jié)石組，輸尿管中段結(jié)石組及輸尿管下段結(jié)石組;按結(jié)石大小分為＜10mm組和≥10mm組。
　　2.2超聲檢查:CT檢查后3h內(nèi)進(jìn)行超聲掃查。采用Philli

3、ps IU22彩色多普勒成像儀，探頭頻率3～5MHz。掃查醫(yī)生未知結(jié)石位置及有無。首先進(jìn)行二維超聲掃查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石記錄結(jié)石最大徑及聲影情況，后使用彩色多普勒超聲掃查，掃查在統(tǒng)一參數(shù)設(shè)置的閃爍偽像顯示最優(yōu)條件下進(jìn)行，記錄閃爍偽像的有無情況，并測量閃爍偽像的長度及寬度。在閃爍偽像穩(wěn)定顯示時留取一段錄像備用。若二維超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則在彩色多普勒條件下沿輸尿管掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后測量數(shù)據(jù)同上。
　　2.3圖像處理:聯(lián)合應(yīng)用Photoshop

4、CS5和Image J軟件計算每幅圖像的彩色像素數(shù)目，用來代表閃爍偽像強(qiáng)度(twinkling artifact intensity, TAI)。每段錄像選取3幅閃爍偽像較明顯的圖片計算其強(qiáng)度值。
　　3.統(tǒng)計學(xué)分析
　　采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有的計量資料均采用(x)±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析(analysis ofvariance，ANOVA)，多組內(nèi)任意兩組

5、間的差異比較采用SNK-q檢驗(yàn)法(Students-Newman-Keuls)。對輸尿管結(jié)石閃爍偽像及聲影兩種指標(biāo)診斷價值的比較使用x2檢驗(yàn)，對閃爍偽像與BMI及結(jié)石距體表距離的關(guān)系采用相關(guān)性分析，各指標(biāo)間的關(guān)系判定采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.輸尿管結(jié)石情況:
　　CT掃描共發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石77例，左側(cè)46例，右側(cè)31例，其中，上段輸尿管結(jié)石35例，中段輸尿管結(jié)石2

6、2例，下段輸尿管結(jié)石20例;大小5.23～15.40mm，平均8.90mm±2.60，其中＜10mm組46例，≥10mm組31例。
　　2.彩色多普勒閃爍偽像及聲影對輸尿管結(jié)石的診斷
　　超聲診斷69例(89.6％)輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小5.33～15.67mm，平均9.65mm±2.47。彩色多普勒閃爍偽像診斷輸尿管結(jié)石的檢出率為84.4％，二維灰階超聲診斷輸尿管結(jié)石的檢出率為57.1％，兩者聯(lián)合診斷的檢出率為89.6％。8

7、例二維灰階及彩色多普勒模式下均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，超聲漏診率為10.4％。
　　3.彩色多普勒閃爍偽像與BMI、結(jié)石距體表距離及結(jié)石大小的相關(guān)性分析
　　按BMI分組，閃爍偽像強(qiáng)度的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，閃爍偽像強(qiáng)度與BMI及結(jié)石距體表距離均無相關(guān)性(P均＞0.05);結(jié)石直徑與閃爍偽像寬度、長度及強(qiáng)度均呈顯著正相關(guān)(r=0.614，0.240，0.509，P均＜0.001)。
　　4

8、.CT測值與超聲測值的比較
　　對于＜10mm組及≥10mm組，CT測值與超聲測值比較，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。＜10mm組及≥10mm組超聲測值均普遍大于CT測值(P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　彩色多普勒閃爍偽像可明顯提高輸尿管結(jié)石的診斷率，尤其對于無聲影或僅存在淡聲影的不典型結(jié)石可協(xié)助明確診斷。閃爍偽像的顯示與結(jié)石距體表距離及病人BMI無相關(guān)性，可提高其診斷效能。閃爍偽像可作為輸尿管結(jié)石穩(wěn)

9、定顯示的指標(biāo)，將有助于超聲醫(yī)師對輸尿管結(jié)石進(jìn)行快速明確的診斷，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
　　第Ⅱ部分 彩色多普勒閃爍偽像及聲影強(qiáng)弱影響因素的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　1.定量分析泌尿系結(jié)石大小與其所產(chǎn)生的閃爍偽像的相關(guān)性。
　　2.定量研究結(jié)石化學(xué)成分與超聲聲影的關(guān)系。
　　方法：
　　一、實(shí)驗(yàn)材料
　　一水草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸均購于國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司。
　　二、實(shí)驗(yàn)方法

10、
　　1.結(jié)石模型的制備:將一水草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸粉末與雞蛋清、
　　二蒸水以蛋白成分約占3％的比例制成混合物，置于陰涼通風(fēng)處晾干后研成粉末待用。采用山東醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的T-A手電兩用單沖壓片機(jī)，將準(zhǔn)備好的4種粉末壓制成直徑分別為5.0mm、5.5mm、6.0mm、6.5mm、7.0mm、7.5mm、8.0mm、8.5mm、9.0mm、9.5mm，厚約4.0mm的圓柱型人工結(jié)石模型。
　　2.豬腎結(jié)石模型

11、的制備:購買大小、形狀和重量相似的新鮮豬腎，于豬腎上極自皮質(zhì)至腎竇做小切口。各成分結(jié)石模型隨機(jī)選取一顆置于腎集合系統(tǒng)內(nèi)，保證結(jié)石模型上下兩平面與豬腎冠狀切面平行。
　　3.超聲掃查:使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用L12-5線陣探頭，頻率為5～12 MHz。將模型放置于鐵架臺上，用蝴蝶夾固定超聲探頭，保持探頭平面與結(jié)石長軸平行，探頭長軸垂直于結(jié)石長軸。存儲灰階圖像和彩色閃爍偽像錄像備用。每次掃查時的機(jī)器設(shè)置、

12、探頭與結(jié)石表面距離均固定不變。
　　4.CT掃描:取新鮮豬腎，自上極至下極各做一深達(dá)集合系統(tǒng)的切口，擺放同一種成分結(jié)石模型。使用Siemens Somatom Defination CT掃描儀對豬腎進(jìn)行掃描。對CT圖像進(jìn)行重建并測量結(jié)石模型的CT值。
　　5.圖像處理:先后應(yīng)用Photoshop CS5和ImageJ分別處理每幅彩色圖像，得到閃爍偽像像素數(shù)，以代表閃爍偽像強(qiáng)度。應(yīng)用ImageJ處理每幅灰階圖片，得到聲影的C/

13、N值。
　　三、統(tǒng)計學(xué)分析
　　采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有的計量資料均采用(x)±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析(analysis of variance，ANOVA)，多組內(nèi)任意兩組間的差異比較采用SNK-q檢驗(yàn)法(Students-Newman-Keuls)。各指標(biāo)間的關(guān)系判定采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：

14、>　　一、閃爍偽像、聲影及CT值的基本情況:
　　所有結(jié)石模型均可產(chǎn)生閃爍偽像，大小244.00～11544.00，平均3279.06。所有結(jié)石均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影征象，聲影C/N值大小為1.01～3.74，平均為2.17。所有結(jié)石CT值為240.60～1454.00，平均761.34。
　　二、閃爍偽像與結(jié)石大小的相關(guān)性分析:
　　對于所有結(jié)石模型，閃爍偽像強(qiáng)度、寬度及長度均與結(jié)石大小呈顯著正相關(guān)（r分別為0.3

15、74、0.400、0.287，P均＜0.001）。各成分組相關(guān)性均一致（P均＜0.001）。
　　三、閃爍偽像強(qiáng)度與閃爍偽像長度及寬度的相關(guān)性分析:
　　對于所有結(jié)石模型，閃爍偽像強(qiáng)度與閃爍偽像長度及寬度均呈顯著正相關(guān)（r分別為0.770、0.801，P均＜0.001）。各成分組相關(guān)性均一致。可通過測量閃爍偽像長度及寬度預(yù)測其強(qiáng)度。
　　四、聲影C/N值及CT值的比較
　　聲影C/N值及CT值由大到小排列均依次為

16、羥基磷灰石、一水草酸鈣、胱氨酸、尿酸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）;聲影C/N值與CT值呈顯著正相關(guān)(r=0.942，P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.泌尿系結(jié)石所產(chǎn)生的閃爍偽像與結(jié)石大小密切相關(guān)，隨著結(jié)石大小的增加，閃爍偽像的強(qiáng)度增加;TAL和TAW是TAI的良好預(yù)測指標(biāo)。
　　2.結(jié)石所產(chǎn)生的聲影強(qiáng)弱程度與其化學(xué)成分密切相關(guān)，且聲影的強(qiáng)弱趨勢與CT值大小趨勢一致;可通過聲影的強(qiáng)弱程度對結(jié)石化學(xué)成分進(jìn)行