骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛遠(yuǎn)針近推效應(yīng)臨床研究.pdf

1、近十年來,骨質(zhì)疏松已逐漸被公認(rèn)是導(dǎo)致老年人疼痛、畸形、殘疾甚至死亡的主要因?yàn)橹弧?5歲以后,每10年骨骼脫鈣率為3％。世界衛(wèi)生組織的資料顯示,骨質(zhì)疏松癥是一個全球性的健康問題,嚴(yán)重性僅次于心血管病。目前我國已是世界上擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國家,約有患者9000萬,約占總?cè)丝诘?％。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國老年人的骨質(zhì)疏松癥患病率女性為90％,男性為61％。
　　 本文針對目前骨質(zhì)疏松主要依靠口服藥物緩解骨質(zhì)疏松的發(fā)生及控制疼痛的不足,發(fā)

2、揮祖國醫(yī)學(xué)針灸推拿保健預(yù)防的優(yōu)勢,通過“遠(yuǎn)針近推”療法,補(bǔ)腎健骨止痛,探索一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的新療法。
　　 1研究目的
　　 通過“遠(yuǎn)針近推”的方法,觀察骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛的臨床療效,從而產(chǎn)生一種有效的防治骨質(zhì)疏松的中醫(yī)新療法。
　　 2研究方法
　　 2.1病例來源
　　 所有骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛的患者均來自于2008年7月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院就診的患者。
　　

3、 2.2診療標(biāo)準(zhǔn)
　　 2.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》,選取骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛作為研究對象。
　　 2.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行1999年3月)
　　 2.3納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 1符合骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；
　　 2年齡在45—75歲之間；
　　 3有意愿

4、參與本研究,簽署知情同意書者；
　　 以上任何一項(xiàng)不滿足要求者,均不能作為受試者納入試驗(yàn)研究。
　　 2.4分組
　　 采用完全隨機(jī)的方法,應(yīng)用單盲法。臨床實(shí)際完成的64例患者分為口服碳酸鈣D3片組30例,“遠(yuǎn)針近推”組34例對照進(jìn)行觀察研究。
　　 2.5治療方案
　　 2.5.1治療組
　　 采用“遠(yuǎn)針近推”外治法。
　　 2.5.1.1針刺方法:
　　 取穴:雙側(cè)下肢

5、委中,太溪。
　　 操作方法:患者俯臥位,踝關(guān)節(jié)放置一棉墊,使膝關(guān)節(jié)成屈曲位。常規(guī)消毒后,按穴位刺法要求進(jìn)針,得氣產(chǎn)生酸麻重痛或放射干后,采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法(以拇指和食指夾持針柄,大指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重而快,回轉(zhuǎn)時(shí)較慢為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；提時(shí)用力較輕,速度較慢,插時(shí)用力較重,速度較快為提插補(bǔ)法),以患者耐受為度。
　　 2.5.1.2推拿方法:
　　 患者在針灸的同時(shí),醫(yī)生在患者腰部施以滾、揉、彈撥、按壓、點(diǎn)穴、側(cè)扳、搖、滾

6、腰等手法,力量深透柔和。
　　 推拿和針灸分別由專門醫(yī)生操作。
　　 2.5.1.3療程:
　　 每次針刺推拿大約30分鐘,10次一個療程,治療三個療程共30次。前兩個療程每周3次,第三個療程每周2次。
　　 2.5.2對照組
　　 單純口服碳酸鈣D3片,每日一次,每次600mg,連續(xù)服用12周,為開放性治療。
　　 2.6觀測指標(biāo)
　　 2.6.1血液生化學(xué)指標(biāo)
　　 C

7、a,P,ALP,BGP,DPD
　　 2.6.2 X線CR影像學(xué)指標(biāo)
　　 腰椎曲度K值,腰椎前突指數(shù)L,骶骨傾斜角,腰骶角,L5椎體指數(shù),L3椎體指數(shù)
　　 2.6.3疼痛評分
　　 疼痛視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS),對治療前、第一次治療后、治療一個月后、治療二個月后、治療三個月后5個時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS值進(jìn)行對照分析。
　　 2.7數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

8、　　 應(yīng)用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組對比分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)選用Satterhwaite方法進(jìn)行校正的t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對應(yīng)的P值,以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P≤0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3研究結(jié)果
　　 3.1常規(guī)血鈣、血磷、堿性磷酸酶分析結(jié)果
　　 治療組和對照組Ca和AL

9、P治療前后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而P不管是治療組還是對照組治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且對照組治療前后有顯著差異(P<0.01)；但是治療組與對照組間沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 3.2骨鈣素、脫氧吡啶酚分析結(jié)果
　　 對照組和治療組治療前后BGP和DPD均表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且治療組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更顯著(P<0.01)。但兩組間治療后的效果尚未表現(xiàn)出差異(P>0.05)

10、。
　　 3.3腰椎CR影像學(xué)分析結(jié)果
　　 對照組和治療組治療前后組內(nèi)及組間腰椎曲度K、腰椎前突指數(shù)、骶骨傾斜角、腰骶角、L5椎體指數(shù)、L3椎體指數(shù)分析比較,可以發(fā)現(xiàn)治療組治療前后腰椎前突指數(shù)和骶骨傾斜角均產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；腰椎前突指數(shù)改善明顯(P<0.01),且與對照組比較,療效要優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 在研究中還發(fā)現(xiàn)L5椎體指數(shù)在對照組治療前后產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),產(chǎn)生

11、的因?yàn)樯写芯糠治觥?br>　　 3.4 VAS隨時(shí)間變化分析結(jié)果
　　 研究表明,不管是對照組還是治療組,疼痛的變化呈現(xiàn)相似的趨勢。疼痛在治療初期比較明顯,隨著治療時(shí)間的增加,疼痛逐漸減輕。其中治療組與對照組相比,特別是治療2個月(P<0.05)和3個月后(P<0.01),疼痛明顯減輕,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4研究結(jié)論
　　 (1)“遠(yuǎn)針近推”療法和口服碳酸鈣D3片均難以造成常規(guī)血鈣、堿性磷酸酶的明顯改

12、變,但是有可能影響血磷的代謝,從而間接、緩慢地調(diào)節(jié)鈣磷代謝。
　　 (2)“遠(yuǎn)針近推”療法可以引起骨鈣代謝特異性指標(biāo)BGP和DPD的改變,尤其適用于早期骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療,可以替代口服補(bǔ)鈣療法或與之發(fā)揮協(xié)同作用。
　　 (3)“遠(yuǎn)針近推”療法可以改善腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu),通過良性應(yīng)力刺激達(dá)到防治骨質(zhì)疏松,緩解疼痛的作用。
　　 (4)“遠(yuǎn)針近推”療法的止痛效果突出,優(yōu)于口服鈣制劑,是一種易被患者接受,簡便安全的保健