急性缺血性腦卒中與血糖關(guān)系的臨床研究.pdf

1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文急性缺血性腦卒中與血糖關(guān)系的臨床研究姓名：黃淑云申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：神經(jīng)病學(xué)指導(dǎo)教師：章成國20100601中山大學(xué)碩學(xué)位論文急性缺血性腦卒中與血糖關(guān)系的臨床研究屬于良性血管病變，遠(yuǎn)期預(yù)后良好，近期發(fā)現(xiàn)，無癥狀性腦梗死和血管性癡呆具有相同的危險因素，越來越多的研究表明，無癥狀性腦梗死在臨床上具有重要意義，且能引起認(rèn)知功能減退及血管性癡剁23J。梗死灶部位不同，所導(dǎo)致的病情嚴(yán)重程度有很大不同。腦組織由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(

2、前循環(huán))和椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))供血，按腦梗死的梗死灶部位，臨床上分為前、后循環(huán)腦梗死。一般認(rèn)為后循環(huán)腦梗死引起的癱瘓大多是破壞性的，某些卒中類型的病死率極高，預(yù)后很差。缺血性腦血管病中有20％是由后循環(huán)缺血引起的。近年來，由于相關(guān)臨床研究和神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使對后循環(huán)缺血病因、發(fā)病機(jī)制等的認(rèn)識有了很大提高?，F(xiàn)己證實的后循環(huán)缺血的常見病因及發(fā)病機(jī)制為【4卅：(1)動脈粥樣硬化，是最主要的原因；(2)栓子脫落，大部分栓子并非來源于椎

3、動脈本身，：可能來源于心臟、主動脈及鎖骨下動脈等的粥樣硬化斑塊；(3)鎖骨下動脈盜血綜合癥；(4)自發(fā)性或創(chuàng)傷性椎動脈夾層會導(dǎo)致假性動脈瘤形成或椎動脈的完全性閉塞；(5)頸椎的骨贅壓迫椎動脈第二段。前循環(huán)腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是高血壓、糖尿病和血脂異常等，較少見的有腦動脈炎、高半胱氨酸血癥、頸動脈壁剝離及偏頭痛等。可見，后循環(huán)缺血與前循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制有很多相同之處，提示前后循環(huán)腦梗死有共同的危險因素。為便于對腦梗死患者

4、進(jìn)行個體化治療及在人群中開展預(yù)防工作，國際上推薦對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因分型，其中類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(theTrialofORG10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST)亞型分類標(biāo)準(zhǔn)是目前公認(rèn)的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于腦梗死的病因?qū)W分類，將急性缺血性腦卒中分為5型，分別為：大動脈粥樣硬化性卒中(1argearteryatherosclerosis，LAA)、小動脈閉塞性卒中(small

5、arteryocclusion，SAO)、心源性栓索性卒中(cardioaorticembolismCE)、其他確定的原因引起的卒中(strokeofotherdeterminedetiologySOE)和原因不明性卒中(strokeofundeterminedetiologySUE)，其意義在于能夠針對病因選擇治療、預(yù)后評價以及有效的二級預(yù)防f71。隨著對管腔狹窄、易損斑塊之間關(guān)系認(rèn)識的不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)舊TOAST分型的不足。2