頸動脈彩超及大腦中動脈TCD結果與OCSP分型的相關性.pdf

1、目的：探討急性腦梗死患者牛津郡社區(qū)卒中研究（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型與頸總動脈、頸內動脈彩超及大腦中動脈TCD檢查結果的相關性，通過檢測急性腦梗死OCSP分型患者的頸動脈彩超及大腦中動脈TCD檢查數(shù)據(jù)，分析其相關性。探求頸動脈超聲及大腦中動脈TCD檢查對腦梗死OCSP分型患者的臨床意義，為臨床上急性腦梗死的診斷、治療和預后提供更為有效的信息。
　　方法：選擇石家莊市第

2、二醫(yī)院2012年3月-2015年3月住院治療的急性腦梗死患者125例，所有患者均符合臨床急性腦梗死診斷標準，且由2位以上主任醫(yī)師確診均經影像學證實，患者病例資料完整。將125例研究對象按OCSP分型標準進行分組，分為TACI（totalante-riorcirculationinfarct）組、 PACI(partialante—riorcirculationinfarct)組、POCI(posteriorcirculationinfa

3、rct）組、LACI(1acunarinfarct)組，同時選取30例健康人群為對照組，5組研究對象在年齡、性別等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。采用頸動脈超聲檢查測量5組研究對象頸動脈的內徑、內-中膜厚度、斑塊大小，注意斑塊所在部位，回聲特點以及斑塊的形態(tài)、大小、性質，采用大腦中動脈TCD收集4組研究對象患側、健康對照組同側大腦中動脈，獲得血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)及搏動指數(shù)等參數(shù)，并根據(jù)血管狹窄程度分級。所

4、有數(shù)據(jù)通過SPSS12．0統(tǒng)計軟件包處理。一致性分析用Kappa值計算，等級相關分析用H檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　其中TACI組患者32例、 PACI組31例、POCI組30例、LACI組32例。
　　結果：
　　1、比較5組研究對象的性別、年齡、病程、基礎病、臨床癥狀等一般資料，TACI組患者男性16例，女性16例，平均年齡（51.27±2.89）歲，平均病程（3.28±0.27）年；PACI組患者男性

5、19例，女性12例，平均年齡（50.17±2.42）歲，平均病程（3.10±1.19）年；POCK組患者男性18例，女性12例，平均年齡（52.18±2.20）歲，平均病程（2.97±1.28）年；LACI組患者男性19例，女性13例，平均年齡（55.29±2.14）歲，平均病程（3.06±0.82）年；對照組男性18例，女性12例，平均年齡（50.26±2.83）歲；5組研究對象在性別、年齡方面不存在顯著性差異（P＞0.05），不具有

6、統(tǒng)計學意義，4組急性腦梗死患者在病程上不存在顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義；TACI組高血壓19例，糖尿病7例，高血脂18例，心源性心臟病6例； PACI組高血壓17例，糖尿病5例，高血脂14例，心源性心臟病4例；POCI組高血壓21例，糖尿病7例，高血脂16例，心源性心臟病3例；LACI組高血壓22例，糖尿病3例，高血脂20例，心源性心臟病3例；對照組研究對象均無高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病；少數(shù)急性腦梗死患者在發(fā)病前

7、出現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐等短暫性腦缺血癥狀，4組急性腦梗死患者臨床表現(xiàn)為不同程度的頸動脈系統(tǒng)和（或）椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀、體征及口眼歪斜、半身不遂的癥狀，4組急性腦梗死患者在基礎病和臨床癥狀表現(xiàn)上存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
　　2、頸動脈超聲檢測結果顯示，TACI組頸動脈閉塞6例，頸動脈狹窄＞70％2例，頸動脈狹窄＞50%5例，檢出頸動脈粥樣斑塊27例，共檢出84個斑塊，四個及以上斑塊16例，平均斑塊（3.01

8、±1.25）；PACI組頸動脈閉塞3例，頸動脈狹窄＞70%2例，頸動脈狹窄＞50%4例，檢出頸動脈粥樣斑塊25例，共檢出77個斑塊，四個及以上斑塊18例，平均斑塊（3.15±1.01）；POCI組頸動脈閉塞0例，頸動脈狹窄＞70%1例，頸動脈狹窄＞50%3例，檢出頸動脈粥樣斑塊15例，共檢出28個斑塊，四個及以上斑塊5例，平均斑塊（1.95±1.35）；LACI組頸動脈閉塞0例，頸動脈狹窄＞70%1例，頸動脈狹窄＞50%2例，檢出頸動脈

9、粥樣斑塊20例，共檢出41個斑塊，四個及以上斑塊8例，平均斑塊（2.10±1.37）。4組急性腦梗死患者的頸動脈狹窄、斑塊大小，注意斑塊所在部位，回聲特點以及斑塊的形態(tài)、性質存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
　　3、分析5組研究對象大腦中動脈TCD數(shù)據(jù)及血管狹窄程度分級情況， TACI組血流正常3例，輕度增高5例，中度增高8例，血流緩慢16例，大腦中動脈血流峰速（59.14±7.28），舒張末速度（28.17±6.

10、36），平均速度（40.02±2.17），搏動指數(shù)（0.74±0.18）、阻力指數(shù)（0.52±0.08）； PACI組血流正常1例，輕度增高14例，中度增高12例，血流緩慢4例，大腦中動脈血流峰速（65.23±12.03），舒張末速度（30.26±9.20），平均速度（45.28±10.28），搏動指數(shù)（0.78±0.13）、阻力指數(shù)（0.54±0.07）；POCI組血流正常14例，輕度增高6例，中度增高8例，血流緩慢2例，大腦中動脈血

11、流峰速（95.16±15.27），舒張末速度（43.94±6.58），平均速度（64.39±10.82），搏動指數(shù)（0.82±0.19）、阻力指數(shù)（0.54±0.03）；LACI組血流正常6例，輕度增高13例，中度增高5例，血流緩慢8例，大腦中動脈血流峰速（85.64±12.94），舒張末速度（37.72±9.20），平均速度（53.25±11.52），搏動指數(shù)（0.89±0.15）、阻力指數(shù)（0.54±0.023）；4組急性腦梗死患者

12、患側大腦中動脈，獲得血流方向、血流速度、搏動指數(shù)等參數(shù)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，4組患者的阻力指數(shù)不存在顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。
　　4、 OCSP分型與頸動脈彩超及大腦中動脈TCD檢查相關性分析，TACI組患者大腦中動脈病變14例，占43.75%，頸內動脈顱外段病變17例，占53.12%，椎動脈顱內段和基底動脈病變4例，占12.50%，頸椎動脈顱外段病變7例，占21.88%； PACI

13、組大腦中動脈病變11例，占35.48%，頸內動脈顱外段病變9例，占29.03%，椎動脈顱內段和基底動脈病變3例，占9.68%，頸椎動脈顱外段病變4例，占12.90%；POCI組大腦中動脈病變9例，占30.00%，頸內動脈顱外段病變7例，占23.33%，椎動脈顱內段和基底動脈病變13例，占43.33%，頸椎動脈顱外段病變5例，占16.67%；LACI組大腦中動脈病變8例，占25.00%，頸內動脈顱外段病變8例，占25.00%，椎動脈顱內段

14、和基底動脈病變5例，占15.63%，頸椎動脈顱外段病變0例，占0%。4組急性腦梗死患者的頸動脈及大腦中動脈病變存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1、糖尿病、高血脂、高血壓、心源性心臟病是急性腦梗死的主要危險因素，TACI型患者多由心源性栓塞引起，OCSP分型與患者腦梗死病變部位、閉塞血管、病灶大小具有較高的一致性。
　　2、 TACI型和PACI型的急性腦梗死患者頸動脈血管閉塞和重度狹窄

15、的發(fā)生率明顯高于POCI型和LACI型，急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊與OCSP分型存在相關性，TACI型和PACI型患者的不穩(wěn)定斑塊和多個斑塊率較高，可作為臨床診斷的參考依據(jù)。
　　3、 TACI型和PACI型的急性腦梗死患者都發(fā)生于大腦中動脈血管病變，POCI型患者多為椎動脈顱內段和基底動脈血管病變，LACI型患者則頸內動脈顱外段血管病變較為多見。
　　4、頸動脈彩超及大腦中動脈TCD檢查結果與急性腦梗死OCSP分型存在相