中國西部男男性行為人群艾滋病暴露前預防用藥的知曉及使用意愿動機模型研究.pdf

1、艾滋病流行形勢嚴峻，迫切需要新的安全、有效、可行的生物醫(yī)學預防措施。艾滋病暴露前預防用藥(PrEP)是目前最有前景的HIV生物預防策略，已初步證實其應用于人體的安全性和有效性。我國MSM人群因其規(guī)模大，存在大量多性伴和無保護的性行為，是艾滋病新發(fā)感染的重要人群和艾滋病傳播的橋梁人群，直接影響我國艾滋病的流行程度。因此，MSM人群將是我國PrEP推廣的潛在重點人群。了解我國MSM人群對PrEP的知曉和使用意愿及其相關因素，對即將獲得進一步

2、臨床試驗證實的PrEP策略在我國的實施和推廣具有重要意義。
　　研究目的：
　　(1)了解我國西部MSM人群對PrEP的知曉、使用經歷和使用意愿，初步評價PrEP在我國西部MSM人群中實施和推廣的可行性;
　　(2)從社會人口學、健康心理學、行為學的角度探索和分析我國MSM人群PrEP使用意愿的相關因素，構建PrEP使用意愿動機模型，探討PrEP使用意愿形成機制，為制定PrEP的實施和推廣策略、促進和保持MSM人群中P

3、rEP的正確和規(guī)范使用提出建議。
　　研究方法：
　　(1)文獻研究和理論研究:通過文獻研究的方法系統(tǒng)了解目前PrEP國內國際研究現(xiàn)狀，制定研究框架，完成研究設計;通過對健康心理學認知理論的比較研究，結合PrEP相關文獻研究提出PrEP使用意愿動機模型假說;
　　(2)調查方法:選擇重慶主城區(qū)、四川南充、廣西南寧和廣西柳州四個調查現(xiàn)場，采用滾雪球法、網絡招募法，以及通過志愿者的非政府組織招募研究對象，運用定量問卷調查和

4、個人深入訪談相結合的方法收集資料;
　　(3)資料錄入和分析軟件:采用epidata3.0軟件錄入，SAS9.1軟件和smartPLS軟件分析定量數據;MAXqda2007軟件整理和分析定性資料。
　　(4)資料分析方法:采用統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷的方法分析定量調查數據，并利用基于PLS的結構方程模型方法驗證和求解PrEP使用意愿動機模型，定性訪談資料采用類屬分析與情境分析相結合的方法進行分析。
　　主要結論：
　　

5、(1) MSM人群對PrEP的知曉率較低，PrEP的實施和推廣，需要MSM人群對PrEP的充分知曉和正確理解;低年齡組、學生和城市戶口的MSM對PrEP的知曉相對較高;網絡、同志工作組、電視和朋友是MSM人群獲取PrEP信息的主要途徑。少數MSM已開始使用藥物預防艾滋病，但目前尚無證據顯示有人真正使用過PrEP。
　　(2)安全性和有效性是MSM人群接受PrEP的前提，MSM人群對PrEP藥物有較高的安全性和有效性要求。如果證明P

6、rEP的安全性和有效性，MSM人群PrEP的使用意愿較高，PrEP在MSM人群中的實施和推廣具有初步可行性。
　　(3)低文化程度、中低收入的MSM人群更愿意使用PrEP，學生、機關企事業(yè)單位職員更不愿意使用PrEP;艾滋病知識知曉程度越高越有可能使用PrEP;偶爾或從不在互聯(lián)網上尋找性伴、曾出現(xiàn)過性病癥狀、做過HIV免費咨詢的MSM人群更愿意使用PrEP;降低需方承擔的PrEP費用，開發(fā)和選擇服用周期更長的PrEP藥物，是PrE

7、P使用的促進因素，膠囊制劑是大多數人更接受的藥物劑型;疾控中心是MSM人群最愿意獲得PrEP藥物的機構，網絡、電視和MSM人群的志愿者組織是MSM人群認為最容易和最期望的獲得PrEP信息的渠道。
　　(4)心理動機因素是影響PrEP使用意愿的內在的和最直接的因素。理論研究和實證研究的結果顯示，以保護動機理論為基礎的PrEP使用意愿動機模型能夠從心理動機因素方面對PrEP使用意愿進行較好的解釋和預測，適用于對PrEP使用意愿的分析。

8、威脅感知、反應效益和自我效能正向作用于PrEP使用意愿，反應代價負向作用于PrEP使用意愿。按對PrEP使用意愿影響的大小排序依次為:反應代價、反應效益、自我效能和威脅感知。
　　(5)結構方程模型因其可以同時處理潛變量的測量和潛變量之間的結構關系，可同時處理多個因變量，并允許自變量含有測量誤差，在PrEP使用意愿動機模型的求解中具有優(yōu)勢，經過模型的擬合和預測檢驗，Q2大于0，使用意愿Blindfolding共同因子為0.677，

9、Blindfolding冗余為0.148，模型具有一定預測能力，結構方程模型比較適用于求解PrEP使用意愿動機模型。
　　(6) PrEP使用意愿心理動機因素、其他相關因素以及PrEP使用意愿之間關系分析:不同社會人口學特征的MSM人群，主要由于對PrEP的反應代價不同，以至對PrEP的使用意愿存在差異;艾滋病知識知曉主要通過作用于心理動機因素中的威脅感知，間接作用于PrEP的使用意愿;艾滋病相關行為與PrEP使用意愿通過他們共同

10、的原因變量威脅感知而存在關聯(lián);PrEP藥物因素和PrEP實施模式因素通過作用于心理動機因素中的三個應對評估變量而影響使用意愿。因此，可以通過對PrEP使用意愿其他相關因素的干預，如艾滋病知識知曉、PrEP藥物因素、PrEP實施模式等，降低反應代價，增強反應效益和自我效能，以促進MSM人群對PrEP的使用。同時，可以在PrEP推廣過程中，輔以咨詢和心理指導，以直接作用于PrEP的心理動機因素，促進PrEP的使用和堅持。
　　建議和設

11、想：
　　(1)建議采用“政府主導、CDC管理，醫(yī)院參與，志愿者組織配合，費用分擔”的推廣模式;
　　(2)充分利用網絡、媒體、MSM志愿者組織等各種渠道，正確宣傳和客觀報道、傳播PrEP知識;
　　(3)繼續(xù)加強艾滋病相關知識宣傳教育，更加全面的宣傳艾滋病知識，更加透明化艾滋病流行信息，減少社會大眾對HIV感染者的歧視，引導大眾更加客觀的看待MSM和HIV感染者;
　　(4)采取有力措施預防可能引起的性行為去抑