“降消”項目對孕產期保健服務可及性的影響研究.pdf

1、過去20年，中國在降低孕產婦死亡率方面取得了巨大成績，孕產婦死亡率由1991年的80/10萬下降到2004年的48.3/10萬。從20世紀90年代開始，孕產婦死亡率下降趨緩，尤其是偏遠、落后農村地區(qū)孕產婦下降的難度較大。可及性仍是農村地區(qū)群眾面臨的突出問題。 孕產期保健是婦幼保健工作的重要環(huán)節(jié)和重點內容，是確保實現(xiàn)婦幼衛(wèi)生目標、降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率的有效措施。良好的孕產期保健可有效地減少孕產婦和嬰兒死亡；在孕產婦死亡的

2、原因中，80％以上通過孕產婦保健可以避免。因此，為孕產婦提供基本的孕產期服務并提高其對服務的利用能力十分重要。 “降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目(下簡稱“降消”項目)是國家為確保降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風目標的實現(xiàn)而設立的，目的之一即提高服務的覆蓋面和增強孕產婦的服務利用能力。自實施以來，已覆蓋22個省、自治區(qū)、直轄市和新疆建設兵團，共1000個縣，近3億人口。項目已經實施6年；因此，對項目地區(qū)孕產期保健服務可及

3、性和利用進行評價非常有必要。研究目的本研究旨在了解“降消”項目實施6年來，項目縣以及非項目縣孕產期保健服務地理、服務、經濟和文化可及性的現(xiàn)狀及變化趨勢，探討項目對提高孕產期保健服務可及性的效果，尋找項目地區(qū)孕產期保健服務可及性的影響因素，在此基礎上評價項目對孕產期保健服務可及性的影響，為項目的可持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。 研究方法 根據(jù)安德森行為模型的理念，確定了本研究中可及性的內涵及項目理論模型。本研究從供方

4、服務提供能力和需方利用能力兩方面來定義其內涵，首先醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠提供孕產期保健服務，即服務的可及性；其次，該服務可以被服務對象方便的獲得，即在地理上的可及性；第三，能夠方便獲取的服務對于服務對象是可支付的，即經濟的可及性；最后，該服務還是容易被服務對象接受的，即文化可及；上述四方面構成本研究中可及性的完整內涵。結合項目活動與可及性的內涵，本研究提出了關于項目資源、項目活動與項目結果之間的因果關系描述的項目理論模型，并在模型的基礎上提出

5、了4個研究假設。 本研究采取準實驗研究設計，通過問卷調查、意向調查、二級資料提取、個人深入訪談等方法，收集了11個省的22個項目縣和22個非項目縣婦幼衛(wèi)生資源配置、婦幼保健服務提供和利用的情況。 運用描述性分析描述孕產期保健服務可及性的現(xiàn)狀，運用X<'2>檢驗、方差分析和秩和檢驗等方法比較項目縣與非項目縣之間以及不同地區(qū)之間可及性的差異，運用內容歸納法對定性資料的相關內容進行歸納，以了解項目對改善孕產期保健服務可及性的效

6、果和影響。 研究結果 1．與1999年相比，項目縣的地理可及性有一定改善236個第一周期項目縣2005年縣到鄉(xiāng)和村的距離和時間均縮短，同時，項目縣衛(wèi)生院的接產能力有了較大提高，尤其是可剖宮產的衛(wèi)生院比例增加比非項目縣明顯。 2．項目在提高服務覆蓋面和可及性方面取得了良好的效果首先，孕產期保健服務的潛在可及性提高。其次，在實現(xiàn)可及性方面，孕產期保健服務利用增加，項目縣住院分娩率顯著提高。 3．項目的實施控制

7、了平產費用，加大了貧困救助力度并擴大了覆蓋面貧困救助能為貧困孕產婦解決1/3左右的平產住院費用。 4．項目縣縣、鄉(xiāng)兩級健康教育工作開展情況好于非項目縣項目縣健康教育覆蓋率高于非項目縣。健康教育的效果得到了各級婦幼衛(wèi)生人員的肯定。項目縣需方對孕產期保健知識的知曉率和態(tài)度好于非項目縣。 5．孕產期保健服務可及性的前三位影響因素孕產期保健服務可及性的前三位影響因素包括服務對象文化素質低和保健意識差、經濟因素以及交通不便三個方面