肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效評價及機制研究.pdf

1、浙江大學(xué)博士學(xué)位論文肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效評價及機制研究姓名：褚紅女申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：婦產(chǎn)科指導(dǎo)教師：黃荷鳳20040101浙江大學(xué)博士論文緩慢，23周起效但Ribalta[gl用隨機、雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)SAMe對治療1CP無效。熊脫氧膽酸(Ursodeoxycholicacid，UDCA)是人體內(nèi)一種內(nèi)源性膽汁酸，內(nèi)科用于治療膽汁淤積癥，減少膽汁的肝腸循環(huán)，而對ICP患者的治療，作用緩慢，需20多天起效，尤其對重癥患者

2、往往在治療過程中胎兒發(fā)q猿Jbtgi。SAMe，UDCA兩種藥物的安全性尚處于爭論階段，動物實驗表明對胎兒的毒性作用不能完全排除，在一些西方國家還沒有批準用于妊娠期婦女㈣。對于重癥者，只得提早終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒死亡率【3】；但對孕周過份小而病情嚴重的患者，無法以終止妊娠解決問題，這是對產(chǎn)科醫(yī)師的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，ICP的治療學(xué)研究是當務(wù)之急，急需探索出一種療效確定，對母兒安全的治療方案。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)ICP患者的血液處于高凝狀

3、態(tài)。在對ICP的對癥護肝治療的過程中，加用小劑量肝素以預(yù)防血栓形成及改善微循環(huán)后，意外地發(fā)現(xiàn)，血生化指標恢復(fù)比不用肝素者迅速且獲得滿意的臨床試驗療效。通過全面的資料查新，目前，國內(nèi)外尚未見有關(guān)用肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的文獻報道。本研究通過臨床前期的回顧性資料分析；前瞻性隨機對照試驗：動物及實驗研究等三方廈的研究，旨在探討以下幾個問題：1ICP的高凝狀態(tài)與胎盤病理2肝素治療ICP的療效3ICP的肝臟病變及肝素的保護作用4胎盤肝素酶的

4、表達及意義第一部分近3年妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床資料分析1研究對象：對1999年7月1[]～2002年6月30日住院的ICP共1291例進行分析。ICP的診斷標準：(1)妊娠期出現(xiàn)的瘙癢，排除皮膚科疾病及過敏性疾??；(2)肝酶升高，排除病毒性肝炎；(3)皮膚黃疸或(和)血清甘膽酸3OmPdL，排除膽道阻塞性疾病‘”。兩項以上達標者。2方法：所有病歷計算機存檔。獲取ICP病歷，記錄相關(guān)資料，數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)