重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院內(nèi)感染病原學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　1、了解滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(Intansive Care Uint，ICU)醫(yī)院內(nèi)感染患病率和感染部位分布情況;
　　2、了解我院ICU醫(yī)院內(nèi)感染的病原學(xué)現(xiàn)狀、病原學(xué)的流行病學(xué)特征及其耐藥性;
　　3、探討醫(yī)院內(nèi)感染與侵入性操作的關(guān)系;
　　4、探討一系列感染防控措施對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)醫(yī)院內(nèi)感染及多重耐藥菌耐藥情況的影響，為預(yù)防控制ICU院內(nèi)感染提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、對(duì)

2、ICU2013年1月至2014年12月1269例住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)登記表;
　　2、采用前瞻性方法從2014年1月開(kāi)始，實(shí)行ICU醫(yī)院感染管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)，建立ICU醫(yī)院內(nèi)感染病例日志;
　　3、查閱ICU院感管理檔案，根據(jù)上報(bào)院感科的《院內(nèi)感染登記表》的相關(guān)數(shù)據(jù)和病歷資料，整理2013年1月至2014年12月ICU170例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染患者的臨床資料，包括一般資料及感染日期、侵入性操作、感染部位、病原學(xué)及

3、其耐藥性。
　　4、用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、2013年-2014年ICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染患者170例，感染例次254例次，醫(yī)院感染率13.40％，醫(yī)院感染例次率20.02％。
　　2、常見(jiàn)感染部位依次為下呼吸道(53.94％)、泌尿系(23.63％)、血液(15

4、.35％)、腹腔(2.36％)、胸腔(2.36％)、手術(shù)切口(1.18％)。
　　3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管相關(guān)泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染與“三管”侵襲性操作有直接關(guān)系(P＜0.05)。
　　4、2013-2014年醫(yī)院內(nèi)感染患者共分離出419株菌株，主要來(lái)源于痰培養(yǎng)248株，占59.19％;其次為尿培養(yǎng)68株，占16.22％;血培養(yǎng)46株，占10.98％;導(dǎo)管培養(yǎng)39株，占9.31％;胸水、腹水、手術(shù)切口等其他共18株，

5、占4.30％。其中革蘭陰性菌267株，占63.72％;革蘭陽(yáng)性菌110株，占26.25％;真菌42株，占10.03％。院內(nèi)感染病原菌總體排名前五位分別為鮑曼不動(dòng)桿菌15.75％(66/419)，銅綠假單胞菌14.08％(59/419)，大腸埃希菌11.93％(50/419)，金黃色葡萄球菌8.83％(37/419)，肺炎克雷伯菌8.35％(35/419)。2014年與2013年比較，多重耐藥菌中銅綠假單胞菌的耐藥菌分離率有所上升，其它分

6、離率＞50％的幾種多重耐藥菌分離率都呈下降趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重耐藥菌對(duì)常用抗生素存在多重耐藥，革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡肟耐藥率較前上升。
　　結(jié)論:ICU醫(yī)院內(nèi)感染率較高，感染部位以下呼吸道為主，呼吸機(jī)使用天數(shù)、保留尿管天數(shù)、中心靜脈置管保留天數(shù)、抗生素應(yīng)用與多重耐藥菌感染存在密切關(guān)系。ICU醫(yī)院內(nèi)感染分離出病原菌以革蘭陰性桿菌為主，且多為多重耐藥菌，分離出的院內(nèi)感染多重耐藥菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況不同，耐藥率有明顯變化。2014