枕骨外板骨瓣翻轉行枕頸融合術的影像學研究與初步應用.pdf

1、目的：分析及測量成人枕頸部正中矢狀位CT，探討枕骨外板翻轉的術前設計方案，為帶骨膜枕骨外板骨瓣翻轉結合內(nèi)固定行枕頸融合術提供影像學參數(shù)，并進行初步的臨床應用。
　　方法：
　　第一部分為影像學研究：隨機選取160例正常成人男性、女性枕頸部正中矢狀位CT，通過觀察枕鱗下部的影像人為分為圓弧型枕骨影像組（男52例，女38例，男性組年齡51.89±14.64歲，女性組年齡49.40±16.05歲）和平直型枕骨影像組（男46例，女2

2、4例，男性組年齡53.57±17.07歲，女性組年齡50.29±12.02歲）：
　　1、對圓弧型枕骨影像組，分別采用甲法（經(jīng)枕骨大孔后緣中點上方1cm處作板障圓弧狀影像的切線）及乙法（經(jīng)枕內(nèi)外隆凸連線中點作板障圓弧狀影像的切線）進行枕骨外板翻轉的術前設計，通過對甲乙法兩種設計相關指標的測量確定甲乙法的可行性及圓弧型枕骨外板翻轉的影像學參數(shù)。
　　2、對平直型枕骨影像組，建立等邊三角形的數(shù)學模型進行枕骨外板翻轉的術前設計，通

3、過對該設計相關指標的測量確定其可行性及平直型枕骨外板翻轉的影像學參數(shù)。
　　第二部分為初步臨床應用：選取12例患者進行該手術，收集術前、術后及隨訪資料，初步評價其臨床療效及植骨融合情況。
　　結果：
　　1、對于圓弧型枕骨影像組，成人（包括成年男性組和成年女性組）依據(jù)甲法或乙法的翻轉比值（所需骨瓣長度/可獲取的最大骨瓣長度）與最大翻轉比值（100％）比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。依據(jù)甲法翻轉，成年男性組和成年女

4、性組比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；依據(jù)乙法翻轉，成年男性組和成年女性組比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)甲法翻轉與依據(jù)乙法翻轉比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　2、對于平直型枕骨影像組，依據(jù)等邊三角形的數(shù)學模型進行枕骨外板的翻轉，成年男性組和成年女性組比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)等邊三角形的數(shù)學模型進行枕骨外板的

5、翻轉與以枕骨大孔后緣上方1cm處為翻轉點進行枕骨外板的翻轉比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　3、12例患者的手術均獲成功，術后脊髓壓迫癥狀及影像學顯示頸椎管狹窄均明顯改善。術后半年復查：11例獲骨性融合，1例死于肺癌未能獲得影像學資料。
　　結論：
　　1、成人枕鱗下部在枕頸部正中矢狀位CT中的影像大致可分為圓弧型和平直型兩類。不同的枕骨影像可以選用不同的枕骨外板翻轉的術前設計。
　　2、通過術前枕頸部