高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭的相關性研究.pdf

1、目的：通過觀察冠心病心力衰竭(簡稱心衰)患者血漿中同型半胱氨酸(HCY)及氮末端腦鈉肽(NT-proBNP)的濃度，探討高同型半胱氨酸血癥(HHCY)與冠心病心力衰竭(CHF)及其嚴重程度(包括心功能分級，LVEDD，LVEF，NT-proBNP)的關系。并通過應用葉酸與維生素B6、維生素B12進行干預治療，以觀察短期療法降低HCY能否改善心室重構，防治心衰。 方法：連續(xù)選擇2007年1月至2008年2月于濟南市第四人民醫(yī)院心血

2、管內科住院的診斷為冠心病心力衰竭的患者57例(簡稱冠心病心衰組)，并按照心功能NYHA分級分為三個亞組即NYHAⅡ-Ⅳ組(簡稱冠心病心衰Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組)，同時選擇同期住院的無心衰的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者20例(簡稱冠心病對照組)，查體健康者20例(簡稱健康組)作為對照組。所有患者均于住院次日清晨抽取空腹血5ml測定同型半胱氨酸(HCY)、氮末端腦鈉素(NT-proBNP)及血糖、血脂、腎功等生化指標，住院期間行心臟B超檢查記錄心

3、臟左室收縮末期內徑(LVEDD)及左室射血分數(EF)。查體健康者清晨空腹抽血3ml測定血HCY、NT-proBNP。記錄患者一般情況，收集資料，對各組指標進行分析，以觀察冠心病心衰病人HCY水平與心衰分級，NT-proBNP及心功能的關系，同時給予葉酸和維生素B6、維生素B12治療2周后觀察HCY、NT-proBNP的變化。 所有數據應用SAS8.12數據包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用-x±s表示，P<0.05為有顯著性差異。

4、 結果： 1.冠心病心衰組患者伴有高同型半胱氨酸血癥的比例遠遠高于冠心病對照組和健康組，其中冠心病心衰組HHCY占56.1％，冠心病對照組HHCY占32.0％，健康組HHCY占15.0％，差異具有統(tǒng)計學意義。 2.冠心病心衰組患者血HCY濃度(19.66±5.39mmol/L)高于冠心病穩(wěn)定型心絞痛組(16.66±2.51 mmol/L)，且二者均高于健康對照組(9.53±3.17 mmol/L)；各組間比較差異有

5、統(tǒng)計學意義。 3.冠心病心衰組患者隨心衰分級的增加，HCY水平逐步增高，在NYHAII、Ⅲ、Ⅳ組分別為17.18±5.33 mmol/L，19.86±5.72 mmol/L，22.75±5.02 mmol/L，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義。冠心病心衰組患者隨心衰分級增加NT-proBNP也逐漸增加，在NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別為242.95±211.18pg/ml；1211.41±840.61 pg/ml；11000.27±131

6、05.17Pg/ml；各組間差異有統(tǒng)計學意義。且通過直線相關分析顯示HCY的增加與NT-proBNP的增加具有正相關關系。 4.冠心病心衰患者中HCY與EF值呈負相關關系，與LVEDD呈正相關的關系。 5.經葉酸及維生素B6、維生素B12治療后HCY與NT-proBNP均降低，治療前后的差異具有統(tǒng)計學意義；且經過短期治療后，葉酸治療組與常規(guī)治療組HCY與NT-proBNP的比較具有顯著的統(tǒng)計學差異。 結論：

7、 1.冠心病心衰患者普遍存在HHCY，其發(fā)生率高于無心衰的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者及健康組：冠心病心衰患者的血漿HCY水平高于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者，二者均高于健康對照組，說明HCY與心衰有關，可能是心衰的獨立危險因素之一。 2.冠心病心衰患者HCY，NT-proBNP水平隨著心衰分級的增加而逐漸升高，二者具有直線相關性，說明HCY隨心衰的嚴重程度的增加而增加，可能參與心衰的發(fā)展過程。 3.經治療后冠心病心衰患者HCY